115年:專麻進階
下列何者是使用右側雙腔支氣管內管 (double - lumen tube , DLT ) 的適應症？
A右側肺葉切除術( right lobectomy )
B縱隔腔鏡檢查( mediastinoscopy )
C左側全肺切除術( left - sided pneumonectomy )
D食道癌切除手術( esophageal surgery )
詳細解析
本題觀念
雙腔支氣管內管（double-lumen tube, DLT）可隔離兩側肺，提供單肺通氣（one-lung ventilation, OLV）。臨床多使用左側雙腔管；右側雙腔管較難定位與維持，主要留給手術需要處理左主支氣管的情況，例如左側全肺切除，避免左側支氣管端妨礙手術區。選管側別要看左主支氣管是否需留出操作空間。
選項分析
- A. 右側肺葉切除術：錯誤。 肺葉切除可能需要單肺通氣，但不能只因為手術在右側，就選擇右側雙腔管。多數胸腔手術可使用左側雙腔管；右側管主要用於左主支氣管本身將被手術處理或結構受阻的情況。
- B. 縱隔腔鏡檢查：錯誤。 一般頸部縱隔腔鏡檢查使用單腔氣管內管即可，通常不需要單肺通氣，因此不是右側雙腔管的適應症。若有特殊病況另需隔離肺部，才依個別需求選擇器材。
- C. 左側全肺切除術：正確。 這項手術會處理並切斷左主支氣管。左側雙腔管的支氣管端可能妨礙左主支氣管的手術操作；改用右側雙腔管可讓左主支氣管保持暢通，讓手術團隊處理左側支氣管。左側全肺切除是選用右側雙腔管的典型適應症之一。
- D. 食道癌切除手術：錯誤。 食道切除手術可能需要肺隔離與單肺通氣，但這個手術名稱本身不代表要用右側雙腔管。若沒有左主支氣管受壓、變形或需直接手術等特殊情況，通常仍選較常用的左側雙腔管。
答案解析
正確答案為 C。選擇右側或左側雙腔管，重點不在手術位於胸腔哪一側，而在支氣管端是否會擋住手術目標。左側全肺切除需處理左主支氣管，故右側雙腔管能避免管路妨礙左主支氣管手術。右側肺葉切除或食道切除雖可能需要單肺通氣，但通常不會單憑這些手術名稱選用右側雙腔管。
核心知識點
- **一般選擇：**左側雙腔管較常用，定位及維持相對容易。
- **右側雙腔管：**主要用於左主支氣管會被手術處理，或左主支氣管結構扭曲、受壓，無法安全放置左側雙腔管時。
- **判讀適應症：**先確認手術是否需要單肺通氣，再確認哪一側主支氣管必須保持手術操作空間；不能只根據肺葉切除的左右側決定雙腔管側別。
- **左側全肺切除：**也可能使用左側雙腔管或支氣管阻斷器，但須在切斷左主支氣管前退出器材，以保留手術操作空間。