下列何種病人不適用雙腔式（double-lumen）氣管內管？

本題觀念：

雙腔式氣管內管(double-lumen tube, DLT)的角色，是讓左右兩側肺可以「各自獨立」通氣或隔離，常用在需要單肺換氣(one-lung ventilation)或避免患側肺的血液、膿液污染對側肺的情境。本題考的是DLT的適應症與禁忌情境的分辨。

選項分析

• A ❌ 大量咳血時，若不清楚出血側，DLT可以把健側肺隔離保護起來，避免血液流向健側造成雙側肺都受影響，是DLT的典型適應症之一。
• B ❌ 支氣管肋膜瘻管(bronchopleural fistula，支氣管與肋膜腔之間出現不正常通道)若用一般單腔ETT正壓通氣，氣體容易經由瘻管漏到肋膜腔；用DLT把患側肺隔離、單獨處理，可以避免漏氣與肋膜腔壓力異常，屬於DLT的適應症。
• C ❌ 兩側肺各自嚴重程度不同、需要不同呼吸器設定(壓力、頻率)分別支持時，DLT可以讓兩側肺各自接上不同呼吸器獨立換氣，是DLT可以派上用場的情境。
• D ✅ 急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是兩側肺瀰漫性發炎、需要同時對「雙側」肺給予肺保護性通氣策略(低潮氣容積、適當吐氣末陽壓)的疾病，而DLT兩個內腔管徑本來就比較窄，氣道阻力較高，抽痰與支氣管鏡操作也受限，長時間使用容易增加併發症，並不適合用於這種需要雙側肺長時間、高壓力保護性

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