有關懷孕 32 週的孕婦進行腹腔鏡膽囊切除術的麻醉照護，下列敘述何者錯誤？

本題觀念

懷孕 32 週接受腹腔鏡手術時，麻醉照護要同時維持孕婦循環與通氣，並避開可能傷害胎兒的用藥。完全仰臥可能讓子宮壓迫下腔靜脈與主動脈，減少回心血量及心輸出量；腹腔鏡則需監測呼氣末二氧化碳（end-tidal carbon dioxide, EtCO₂）。本題詢問「何者錯誤」，關鍵是孕期使用非類固醇抗發炎藥（nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs）的週數限制；32 週已超過建議避免使用的時點。

選項分析

• A. 採完全仰臥位會減少心輸出量：正確。 妊娠晚期增大的子宮可能壓迫下腔靜脈，降低回心血量，也可能壓迫主動脈而影響子宮胎盤灌流。左側傾斜或將子宮向左移，可減少這種壓迫；因此完全仰臥可能使孕婦心輸出量下降。
• B. 可安全使用 NSAIDs，不會影響胎兒：錯誤。 美國食品藥物管理局提醒，妊娠 20 週後使用 NSAIDs 可能造成胎兒腎功能異常及羊水過少；30 週後還有胎兒動脈導管過早收縮或閉合的風險。這位孕婦已 32 週，不能宣稱 NSAIDs 可安全使用且不影響胎兒。
• C. 應把 EtCO₂ 目標設定在 30–32 mmHg：正確。 腹腔鏡會使用二氧化碳建立氣腹，需以呼氣末二氧化碳監測孕婦通氣，並避免低碳酸或高碳酸血症。研究與孕期腹腔鏡建議支持約 30–32 mmHg 作為可接受目標範圍之一；呼氣末數值是動脈二氧化碳的替代指標，仍需結合整體生理狀態調整。
• D. Sugammadex 可能影響黃體素，應考慮使用 neostigmine：正確。 Sugammadex 與黃體素結合的疑慮來自理論上的藥物作用，對妊娠的臨床影響尚不確定。產科麻醉建議孕期避免使用 sugammadex；若需逆轉神經肌肉阻斷，可考慮傳統的 neostigmine 合併抗膽鹼藥物。

答案解析

答案為 B。此題以「錯誤」為問法，須找出與孕週安全限制相衝突的敘述。32 週屬妊娠晚期，NSAIDs 可能造成胎兒腎臟影響與羊水過少，30 週後另有動脈導管過早收縮或閉合的風險，因此不能視為對胎兒安全且無影響。其餘選項分別符合晚期妊娠體位對循環的影響、腹腔鏡時控制母體二氧化碳的原則，以及孕期神經肌肉阻斷逆轉的謹慎建議。

核心知識點

• 體位與循環： 妊娠晚期避免長時間完全仰臥；左側傾斜或子宮左移可減輕大血管受壓。
• NSAIDs 與孕週： 20 週後應避免非必要使用；30 週後因動脈導管風險應避免使用。32 週不能說可安全使用且不影響胎兒。
• 腹腔鏡通氣： 使用呼氣末二氧化碳監測並控制母體二氧化碳，避免低碳酸與高碳酸血症。
• 肌鬆逆轉： Sugammadex 對黃體素的影響仍有不確定性；孕期可考慮 neostigmine 加抗膽鹼藥物。

參考資料

1. FDA recommends avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later
2. The effect of supine positioning on maternal hemodynamics during late pregnancy
3. Evidence-Based Guideline on Laparoscopy in Pregnancy
4. Arterial to end-tidal carbon dioxide pressure difference during laparoscopic surgery in pregnancy
5. SOAP Statement: Sugammadex During Pregnancy and Lactation