115年:專麻進階
42 歲病人，身高 160 cm，體重 120 kg，欲接受減重手術，術前評估呼吸暫停低通氣指數( apnea - hypopnea index , AHI ) ＞ 30，有關其麻醉照護的敘述，下列何者正確？
A麻醉誘導易出現快速且嚴重的低血壓
B插管時建議採斜坡擺位 ( ramped position )
C術中晶體輸液勿超過 3 L 以免肺水腫
D以實際體重計算麻醉藥物劑量
詳細解析
本題觀念
病人身高 160 cm、體重 120 kg，合併呼吸暫停低通氣指數（apnea-hypopnea index, AHI）超過 30，屬嚴重肥胖並有重度阻塞型睡眠呼吸中止症；麻醉處置要把困難插管與誘導後快速缺氧的風險納入規劃。肥胖病人麻醉誘導及插管時，建議採頭高斜坡擺位，預充氧並在插管期間維持此姿勢；這有助改善喉頭鏡視野並延長安全無呼吸時間。其餘選項把低血壓、輸液量或藥物劑量標準說成固定規則，均不符合個別化照護，因此 B 正確。
選項分析
- **A 錯誤：**肥胖與嚴重睡眠呼吸中止症主要增加氣道處置困難與缺氧風險，並不代表麻醉誘導必然快速出現嚴重低血壓。誘導時仍可能發生低血壓，應避免過量用藥並依反應調整；肥胖手術指引建議誘導藥物優先依瘦體重估算，以降低劑量過高造成低血壓的風險。
- **B 正確：**斜坡擺位讓頭部與上半身抬高，並使外耳道與胸骨上切跡大致對齊，可改善喉頭鏡視野與氧合條件。2025 年肥胖氣道照護建議於預充氧時採至少 30 度頭高斜坡姿勢，並考慮插管時維持此姿勢；這對嚴重肥胖及睡眠呼吸中止症病人尤其重要。
- **C 錯誤：**沒有適用所有減重手術病人的「晶體液不得超過 3 L」固定上限。加速康復指引建議以目標導向方式調整液體，維持正常血容量與器官灌流，同時避免過度限制或過量輸液；實際用量要看血流動力、手術失血與病人反應。
- **D 錯誤：**麻醉藥物不能一律用實際體重計算。嚴重肥胖時，不同藥物應依其藥動學選擇合適的體重標準；不少藥物以瘦體重起始並依效應滴定，直接套用實際體重可能造成劑量過高。是否使用其他體重標準須看特定藥物，不能用單一規則涵蓋全部麻醉藥。
答案解析
本題依官方答案選 B。病人有嚴重肥胖及重度睡眠呼吸中止症，氣道安全是誘導前的重要準備。採斜坡頭高姿勢預充氧並在插管期間維持，可改善喉頭鏡視野及延長安全無呼吸時間。A 將可能發生的低血壓說成必然特徵；C 設定沒有依據的固定輸液上限；D 忽略麻醉藥劑量必須依藥物特性選擇體重標準。液體與劑量都應依病人狀態個別調整。
核心知識點
- 嚴重肥胖病人的氣道計畫應包含頭高斜坡擺位、預充氧與插管期間維持擺位。
- 斜坡擺位有助喉頭鏡視野與延長安全無呼吸時間；此點不等於所有肥胖病人都會發生低血壓。
- 減重手術液體管理採目標導向，避免過度限制或過度輸液，沒有通用的 3 L 上限。
- 麻醉藥劑量按藥物選擇體重標準，常以瘦體重起始並依臨床反應滴定，不可一概用實際體重。