王先生 40 歲、170cm、110 kg、BMI 38 kg / m 2、PBW 66 kg，入院進行抽脂手術，下列麻醉呼吸器設定何者較適當？

本題觀念：

本題考的是肥胖病人（obese patient）全身麻醉時呼吸器設定原則，核心觀念是「肺保護性通氣策略（lung-protective ventilation）」。潮氣容積（tidal volume, TV）的設定必須依照病人的預測體重（predicted body weight, PBW，也稱ideal body weight）計算，而非依照實際體重（actual/total body weight），因為肺臟大小與PBW相關，若依實際體重設定TV，容易造成潮氣容積過大，增加呼吸器誘發肺損傷（ventilator-induced lung injury, VILI）的風險。此外，肥胖病人因胸壁與腹腔壓力增加，功能性肺餘容積（functional residual capacity, FRC）下降，術中容易發生肺塌陷（atelectasis），因此適當的吐氣末正壓（positive end-expiratory pressure, PEEP）也是重要考量。

選項分析

本題病人PBW為66 kg，依肺保護性通氣策略，TV建議設定在PBW的6-8 mL/kg之間，換算約為396-528 mL。

A ❌：TV 950 mL，換算約為950/66 ≈ 14.4 mL/kg（PBW），遠超過6-8 mL/kg的保護性範圍，容易造成肺泡過度擴張（volutr

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