115年:專麻進階
下列何者是麻醉覺醒 ( intraoperative awareness ) 最常見的危險因子？
A使用揮發性麻醉藥而非全靜脈麻醉
B使用神經肌肉阻斷劑
C年齡超過 65 歲病人
D男性病人及體型瘦弱者
詳細解析
本題觀念
麻醉覺醒（accidental awareness during general anesthesia）是病人在預期接受全身麻醉時仍有意識，術後能回憶手術過程。判讀危險因子時，要分清「麻醉藥未能維持足夠催眠」與「肌肉不能動」是兩件事。神經肌肉阻斷劑（neuromuscular blockade）只造成暫時性肌肉麻痺，不會提供催眠或止痛；病人不能動、不能示警時，較容易漏掉麻醉不足，因此是本題列出的重要危險因子。麻醉覺醒雖少見，但可能造成明顯心理創傷；使用肌肉鬆弛劑時，更要確認麻醉深度與給藥不中斷。
選項分析
- A：錯誤。 揮發性麻醉藥本身不是最常見的麻醉覺醒危險因子。吸入性麻醉可藉呼氣末麻醉氣體濃度追蹤；若使用全靜脈麻醉（total intravenous anesthesia, TIVA），則要留意輸注管路中斷、幫浦或靜脈通路問題，不能把「使用揮發性麻醉藥而非 TIVA」說成主要風險來源。真正要注意的是麻醉劑量不足或送藥中斷，尤其合併肌肉麻痺時。[2, 3]
- B：正確。 神經肌肉阻斷劑讓病人無法以動作提醒麻醉團隊，因此麻醉不足時較不容易被察覺。第 5 次英國麻醉意外覺醒稽核計畫（NAP5）報告，使用阻斷劑時的覺醒約為每 8,200 例 1 例，未使用時約每 135,900 例 1 例；多數通報也發生在肌肉阻斷期間。這是選項中最明確、最常被強調的危險因子。[1, 3]
- C：錯誤。 年齡超過 65 歲不是此處最常見的風險。NAP5 所列的年齡關聯偏向較年輕的成人，不能用高齡取代神經肌肉阻斷劑這項強而有力的因子。[1, 3]
- D：錯誤。 NAP5 的相關資料提到女性及肥胖等風險脈絡，並非男性或體型瘦弱是最常見因子。性別與體型只能放在整體病人、手術與麻醉給藥情境中評估，不能凌駕於選項 B。[1, 3]
答案解析
本題答案為 B，使用神經肌肉阻斷劑。阻斷劑本身不是催眠藥，不能防止病人在麻醉過淺時恢復意識，卻會讓病人失去移動或發出警訊的能力。NAP5 的報告顯示，肌肉阻斷期間通報的覺醒比例明顯較高；美國麻醉醫學會的建議也提醒，使用阻斷劑時若同時降低麻醉劑量，應特別留意麻醉不足。臨床上要確認麻醉藥送達、留意吸入濃度或靜脈輸注狀況，並依病人與手術風險調整監測；不能因病人沒有動作，就認為催眠一定足夠。[1, 2]
核心知識點
- 神經肌肉阻斷劑造成肌肉麻痺，不等於催眠，也不等於止痛。
- 使用阻斷劑時，病人無法用動作表達麻醉不足；須積極確認麻醉深度及藥物輸送不中斷。
- 揮發性麻醉藥與 TIVA 各有監測及給藥風險；重點是適當劑量、可靠輸送及辨認高風險情境。
- 若手術急迫、曾有麻醉覺醒、麻醉給藥可能中斷或合併肌肉阻斷，應提高警覺並依臨床狀況加強預防措施。