115年:專麻通論
拔管後出現高頻率的吸氣性喘鳴聲 ( stridor )，最常見的原因為何？
A支氣管痙攣
B喉部水腫
C胃內容物吸入
D肺塌陷
詳細解析
本題觀念
喘鳴（stridor）是氣流通過喉部或其他上呼吸道狹窄處時產生的高頻聲音，吸氣時明顯通常提示上呼吸道阻塞。氣管內管留置期間，管身及氣囊可能對喉部黏膜造成壓迫或機械性刺激；拔管後若形成喉部水腫，聲門或其周圍通道變窄，氣流通過狹窄處就會出現吸氣性喘鳴。這是拔管後出現 stridor 最常見且典型的原因之一。聽到這種聲音應想到上呼吸道狹窄，並留意呼吸窘迫或阻塞惡化。支氣管痙攣主要影響下呼吸道，常見呼氣性哮鳴；胃內容物吸入與肺塌陷則可影響肺部通氣及氧合，但不會像喉部水腫一樣直接造成典型高頻吸氣性上呼吸道聲音。
選項分析
- A．支氣管痙攣：錯誤。 支氣管痙攣使下呼吸道變窄，常造成呼氣較明顯的哮鳴。拔管後高頻吸氣性 stridor 指向喉部或上呼吸道狹窄，與支氣管痙攣的解剖位置及典型聲音不同。
- B．喉部水腫：正確。 插管可能使喉部黏膜受壓或受刺激，拔管後水腫縮窄喉腔，使吸氣氣流通過時產生高頻喘鳴。臨床回顧與呼吸道處置資料均將其列為拔管後喘鳴及上呼吸道阻塞的常見原因。
- C．胃內容物吸入：錯誤。 吸入胃內容物可造成氣道刺激、支氣管反應或肺部損傷，但不是拔管後高頻吸氣性喉鳴最常見的直接原因。此聲音首先提示上呼吸道狹窄。
- D．肺塌陷：錯誤。 肺塌陷（肺不張）會影響肺泡通氣與氧合，可能造成低氧，但無法解釋喉部通道變窄所產生的吸氣性 stridor。
答案解析
拔管後出現高頻吸氣性喘鳴時，聲音型態和發生時點提示上呼吸道狹窄。插管相關喉部水腫會使喉腔縮窄，氣流通過時形成 stridor，也可能進一步造成拔管後呼吸窘迫或呼吸衰竭。支氣管痙攣位於下呼吸道；吸入與肺不張則偏向肺部或下呼吸道問題，均不是此典型拔管後喉鳴最常見的原因。因此答案為 B。
核心知識點
先依聲音與位置區分喘鳴：高頻吸氣性 stridor 多代表喉部或上呼吸道狹窄；支氣管痙攣較常造成下呼吸道的呼氣性哮鳴。拔管後發生 stridor，需優先考慮插管相關喉部水腫，並同時觀察呼吸工作、氧合與阻塞是否惡化。胃內容物吸入及肺不張也可能造成拔管後呼吸問題，但機轉不同，不能與上呼吸道水腫造成的喉鳴混為一談。