頭頸手術後拔管出現喘鳴 ( stridor ) ，常見的原因是喉頭水腫 ( laryngeal edema ) ，下列敘述何者正確？

本題觀念：

頭頸部手術後拔管時常見的併發症之一是喘鳴（stridor，因上呼吸道狹窄使氣流通過時產生的高頻聲音），最常見的原因是喉頭水腫（laryngeal edema，喉部黏膜因手術操作、插管刺激或術後組織腫脹而水腫）。依氣道阻力與管徑的物理關係（阻力與半徑的四次方成反比），氣道管徑越小的族群（如兒童），同樣程度的黏膜腫脹造成的阻力增加會遠大於成人，因此臨床上須特別留意氣道評估、危險因子辨識與正確處置流程。

選項分析

• A. 成人呼吸道較大故比小孩更容易發生喘鳴 ❌：事實相反。兒童氣道管徑本來就相對狹小，依氣道阻力與半徑四次方成反比的物理原理，同樣程度的黏膜水腫在兒童身上造成的阻力增加遠大於成人，因此兒童比成人更容易出現喘鳴，此敘述錯誤。
• B. 當喘鳴減弱意味呼吸道阻塞的情況已逐步改善 ❌：喘鳴的音量與氣流通過的量有關；當呼吸道阻塞已接近完全阻塞、氣流量大幅下降時，喘鳴聲反而會突然減弱甚至消失，這是病情惡化的警訊，而非改善的表現。不能單憑喘鳴音量減弱就判斷病人狀況變好，仍須合併呼吸型態、血氧、意識狀態綜合評估。
• C. 先給予100%氧氣面罩通氣，必要時考慮氣道插管 ✅：這是拔管後出現喘鳴、懷疑喉頭水腫的標準第一線處置。先以高濃度氧氣維持血氧，密切監測呼吸窘迫徵象，同時備妥困難插管器材，一旦病人出現進行性呼吸衰竭或缺氧，須及早重新建立人工氣道，避免延誤處

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