115年:專麻通論
針對 Child - Pugh 分級與 MELD 評分的敘述，下列何者正確？
AChild - Pugh 分級主要用於評估急性肝炎的嚴重度
BMELD 評分的計算公式包含 serum albumin 數值
CMELD 評分包含了腹水和肝腦病變的理學檢查
DChild - Pugh 分級包含了 total bilirubin 數值
詳細解析
本題觀念
Child–Pugh 分級用來評估慢性肝病、尤其肝硬化的嚴重度與預後，傳統上綜合五項：總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間或 INR、腹水及肝性腦病變。MELD 則以客觀檢驗值計分，傳統 MELD 使用膽紅素、INR 與肌酸酐；MELD-Na 再納入血鈉。要比較兩種分數，需先確認題目說的 MELD 是哪一個版本。2023 年起採用的 MELD 3.0 另加入血清白蛋白，也納入其他變項，所以選項 B 在現行 MELD 3.0 下成立；但若題目按傳統 MELD／MELD-Na 定義，B 不成立。Child–Pugh 含總膽紅素則不受 MELD 版本影響，是官方答案 D 的明確依據。
選項分析
- A．Child–Pugh 主要用於評估急性肝炎嚴重度：錯誤。 Child–Pugh 主要用於慢性肝病與肝硬化的嚴重度、預後分層，不是急性肝炎嚴重度的主要分級工具。
- B．MELD 公式包含 serum albumin：須看版本。 傳統 MELD 與 MELD-Na 不含白蛋白，因此依傳統定義此項錯誤；但 OPTN 自 2023 年採用的 MELD 3.0 已將血清白蛋白納入。題目未說明版本，故此選項依現行 MELD 3.0 也可成立，造成題意有歧義。
- C．MELD 包含腹水和肝腦病變理學檢查：錯誤。 腹水及肝性腦病變是 Child–Pugh 的臨床項目。傳統 MELD、MELD-Na 與 MELD 3.0 均不以這兩項理學檢查作為計分輸入。
- D．Child–Pugh 包含 total bilirubin：正確。 總膽紅素是 Child–Pugh 五項之一，與白蛋白、凝血功能、腹水及肝性腦病變共同反映肝病嚴重度。
答案解析
依傳統 MELD 與 MELD-Na 的考試慣用定義，Child–Pugh 包含總膽紅素，因此官方答案採 D。不過題目未指定 MELD 版本：現行 MELD 3.0 已納入血清白蛋白，故選項 B 按此版本也正確。作答時應記得版本差異；若要使題目只有一個明確答案，需將 B 指定為傳統 MELD，或在題目中註明 MELD 版本。Child–Pugh 的 bilirubin 項目不受此版本差異影響。
核心知識點
Child–Pugh 的五項是總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間／INR、腹水與肝性腦病變，其中後兩項屬臨床評估。傳統 MELD 以膽紅素、INR、肌酸酐計算；MELD-Na 加入血鈉；MELD 3.0 自 2023 年起納入白蛋白並更新計算方式。因此「MELD 是否包含白蛋白」必須先確認版本，不能把傳統公式直接套用至 MELD 3.0。官方答案 D 的依據是 Child–Pugh 明確包含總膽紅素；同時題目未限定 MELD 版本，使 B 也能依現行公式成立。