115年:專麻通論
有關肝硬化對麻醉藥物代謝的影響，下列敘述何者正確？
ARemifentanil 經肝臟代謝，肝硬化時作用時間延長
BCisatracurium 經 Hofmann 降解，肝硬化時仍需減量
CSuccinylcholine 因肝硬化時血漿膽鹼酯酶升高，作用時間縮短
DVecuronium 因肝硬化時膽汁排泄受損，作用時間延長
詳細解析
本題觀念
肝硬化會改變部分麻醉藥物的代謝與排除，因此要看每種藥物主要依賴的途徑。Remifentanil 主要由血液及組織中的非特異性酯酶分解，肝功能受損不會像肝代謝藥物一樣明顯延長其作用。Cisatracurium 主要經 Hofmann 降解，屬不依賴肝臟或腎臟的化學性分解途徑，肝硬化本身通常不代表必須自動減量；給藥仍需依神經肌肉反應調整。Succinylcholine 由血漿假性膽鹼酯酶分解，嚴重肝病可能使酵素生成下降，反而延長作用。Vecuronium 則依賴肝臟代謝及膽汁排泄，肝膽清除受損時作用可能延長。比較代謝途徑即可判斷 D 正確。
選項分析
- A．Remifentanil 經肝臟代謝，肝硬化時作用時間延長：錯誤。 Remifentanil 主要由紅血球及組織酯酶快速水解，不以肝臟代謝為主要清除途徑；肝硬化本身通常不會依此機轉延長其作用。
- B．Cisatracurium 經 Hofmann 降解，肝硬化時仍需減量：錯誤。 前半句的代謝途徑正確，但 Hofmann 降解不依賴肝功能，所以肝硬化並不會自動要求減量。實際使用仍應依病人反應滴定，並以神經肌肉監測調整。
- C．Succinylcholine 因血漿膽鹼酯酶升高而作用縮短：錯誤。 嚴重肝病可能降低血漿假性膽鹼酯酶生成；酵素活性下降會減慢 succinylcholine 分解，使神經肌肉阻斷時間延長，而非縮短。
- D．Vecuronium 因膽汁排泄受損而作用延長：正確。 Vecuronium 有相當比例經膽汁排泄，且依賴肝膽代謝與清除。肝硬化或膽汁排泄受損會降低清除速度，可能使神經肌肉阻斷及恢復時間延長。
答案解析
四個選項的關鍵在於藥物清除途徑。Remifentanil 的酯酶代謝與肝功能相對獨立；cisatracurium 經器官非依賴的 Hofmann 降解；succinylcholine 仰賴血漿假性膽鹼酯酶，而嚴重肝病可能降低該酵素；vecuronium 則依賴肝臟代謝及膽汁排除。當肝膽清除下降，vecuronium 的作用及恢復可能延長，因此正確敘述是 D。臨床給予神經肌肉阻斷劑時，仍須依效應與監測調整，不能只靠病名推定固定劑量。
核心知識點
記住幾種麻醉藥的代謝途徑差異：Remifentanil 經非特異性酯酶分解；cisatracurium 經 Hofmann 降解，肝臟依賴性低；succinylcholine 由血漿假性膽鹼酯酶代謝，嚴重肝病可能使酵素下降、阻斷延長；vecuronium 受肝臟代謝與膽汁排泄影響，肝硬化時清除減少可延長作用。考題所述「肝硬化時仍需減量」不是 cisatracurium 途徑的必然結果；實務上依病人反應及神經肌肉監測調整劑量。