115年:專麻進階
有關燒傷病人於早期階段 ( ＜ 48 小時 ) 或晚期高代謝階段 ( ＞ 48 小時 ) 的麻醉處置，下列敘述何者錯誤？
Asuccinylcholine 在燒傷後 24 小時內仍可安全使用
B非去極化肌肉鬆弛劑在兩個階段均可能需要 2 至 5 倍正常劑量
C晚期高代謝階段心輸出量與 SVR 增加，藥物需求可能增加
D早期階段因血管內低血容積，須謹慎給予麻醉藥物以避免過度血壓下降
詳細解析
本題觀念
大面積燒傷的麻醉需求會隨時間與生理階段改變。早期燒傷休克常有微血管滲漏、血管內容量不足，心輸出量可能下降；約 48–72 小時後逐漸進入高代謝期，心輸出量上升、全身血管阻力（systemic vascular resistance, SVR）下降，麻醉藥物的分布與清除也可能改變。題目以 48 小時區分兩期，適合用來判斷考點，但臨床轉換不是每個病人都在同一刻發生；給藥仍要看復甦狀態、燒傷範圍與監測結果。
選項分析
- A：正確。 琥珀膽鹼（succinylcholine）在燒傷後最初 24 小時內，通常尚未出現足以明顯增加高血鉀風險的受體變化，因此沒有其他禁忌時仍可使用。之後因神經肌肉接合處外的乙醯膽鹼受體增加，使用琥珀膽鹼可能引發嚴重高血鉀及心律問題；文獻對明顯風險起始時間常落在 24–48 小時，故不能把早期可用延伸為晚期也安全。[1–3]
- B：正確，但需依個別狀況調整。 大面積燒傷後，非去極化肌肉鬆弛劑的作用可能變弱，文獻報告部分病人需要約 2.5–5 倍的劑量或濃度。這個範圍尤其適用於燒傷面積大的病人，阻抗也會隨時間發展；不是所有病人都固定從數倍劑量開始，應依神經肌肉監測逐步調整。[1–3]
- C：錯誤，也是本題答案。 晚期高代謝階段的心輸出量會增加，但全身血管阻力是下降，不是增加。藥物需求或清除可能隨高血流量上升，因此選項後半句可能成立；前半句把 SVR 方向寫反，整句即不正確。[1, 4, 5]
- D：正確。 早期燒傷休克會因微血管滲漏而減少血管內容量，可能合併低心輸出量與灌流不足。若此時未完成復甦，誘導麻醉可能進一步使血壓下降；應先評估循環狀態，並謹慎滴定麻醉藥物、同步處理復甦需求。[1, 4, 5]
答案解析
本題答案為 C。燒傷後早期與晚期的血流動力學方向不同：早期休克常呈低心輸出量、高 SVR；復甦後進入高代謝階段，則呈高心輸出量、低 SVR。選項 C 雖正確提到晚期藥物需求可能增加，卻把 SVR 說成增加，這個關鍵錯誤使整句成為錯誤敘述。其餘選項符合燒傷後琥珀膽鹼的時間性高血鉀風險、部分病人對非去極化阻斷劑的抗性，以及早期低血容量下誘導麻醉的血壓風險；其中肌肉鬆弛劑劑量必須依燒傷範圍和神經肌肉監測調整。[1–5]
核心知識點
- 早期休克期： 微血管滲漏、血管內容量不足，心輸出量可下降、SVR 可上升；未充分復甦時麻醉誘導要避免進一步低血壓。
- 晚期高代謝期： 心輸出量上升、SVR 下降，麻醉藥物需求或清除可能增加。
- 琥珀膽鹼： 燒傷後最初 24 小時通常仍可使用；約 24–48 小時後受體變化會增加高血鉀風險，晚期應避免。
- 非去極化肌肉鬆弛劑： 大面積燒傷後可能出現抗性及數倍劑量需求；依燒傷範圍、時間和神經肌肉反應滴定，不把文獻倍數當成固定起始劑量。