長期使用 Warfarin（Coumadin ）的病人，下列措施何者不適宜？

本題觀念：

Warfarin 為 Vitamin K 拮抗劑，長期服用時若突然大量攝取含 Vitamin K 高的食物（如深綠色蔬菜），會降低藥效而增加血栓風險；同時病人易出血，護理與衛教須盡量減少出血機會並及早發現出血徵象。

選項分析

A. 鼓勵多攝取深綠色蔬菜
‧ 深綠色蔬菜（菠菜、芥藍、花椰菜等）含豐富 Vitamin K。大量或突然增加攝取會促進凝血因子合成，抵銷 Warfarin 的抗凝作用，導致 INR 降低，血栓風險上升。正確作法應是「維持固定而非特別增加」的 Vitamin K 攝取量，並定期監測 INR。→ 不適宜。

B. 注射時，儘量選用較細的針頭
‧ 細針可減少注射途徑造成的組織傷害與出血面積，符合抗凝病人護理原則。→ 適宜。

C. 注射後需加強加壓注射部位
‧ 加壓可促進止血，預防皮下瘀血或血腫形成，對抗凝病人尤為重要。→ 適宜。

D. 教導病人認識出血徵兆
‧ 例如皮下瘀斑、牙齦出血、血尿、血便、黑便、頭痛（顱內出血）等，使病人可及時就醫處理。→ 適宜。

答案解析

Warfarin 的成效高度受 Vitamin K 攝取量影響。鼓勵病人「多」吃高 Vitamin K 食物會顯著降低藥效，屬不適當衛教；其餘選項均屬預防或及早偵測出血的正確措施。故不適宜之作法為 A。

臨床重

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