109年:職治-生理障礙

關於手部創傷後組織癒合(tissue healing)之敘述,下列何者正確?

A疤痕組織的生成是在重塑期(remodeling phase)初期發生的
B在纖維母細胞增生期(fibroplasia phase)給予和緩的阻力性活動可促進組織修復
C傷口附近疤痕組織的強度隨著時間逐漸增強,原因是膠原纖維(collagen fibers)的強度增強所致
D在重塑期(remodeling phase)的副木應用上,僅建議使用靜態型副木,以避免已修復之疤痕組織遭破壞

詳細解析

本題觀念

手部受傷後的癒合可概分發炎期、纖維母細胞增生期(fibroplasia,亦稱增生期)與重塑期。纖維母細胞在增生期形成早期膠原與疤痕基質;之後才進入疤痕排列、交聯與成熟的重塑過程;不同組織的階段可能重疊,實際時程也會受修補方式與傷口狀況影響。復健負荷須配合受傷組織與修補穩定度:早期可依醫囑採保護下的低負荷主動或輔助活動,但這不等同於普遍適合進行阻力訓練。

選項分析

A「疤痕組織的生成是在重塑期初期發生」不正確。疤痕基質與膠原的初步生成主要在增生/纖維母細胞期;重塑期接續進行膠原的排列、交聯與更新,讓疤痕逐漸成熟。 B「在纖維母細胞增生期給予和緩的阻力性活動可促進組織修復」不宜作為通則。這個階段的修補組織仍脆弱,通常依修補方式採保護下的主動或輔助活動;若加入阻力,必須考量組織種類、修補穩定度與復健計畫,過早或過量的拉力可能造成修補失敗或再度發炎。漸進阻力訓練多在組織成熟、承載能力足夠後安排。 C「疤痕強度隨時間逐漸增強」最符合癒合變化。膠原持續沉積並成熟,早期較多的第三型膠原逐步由強度較高的第一型膠原取代;纖維排列與交聯也更有序,因此傷口抗張能力增加。較精確地說,增強來自膠原含量與組織結構成熟,不只是單根膠原纖維本身變強;疤痕強度仍可能低於未受傷組織。 D「重塑期僅建議使用靜態型副木」不正確。副木設計需依關節活動受限型態、組織穩定度、希望施加的力量及個案耐受度

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