當患者的視交叉（optic chiasm）遭受腦下垂體腫瘤壓迫時，可能發生下列何種視野缺陷？

本題觀念

視路定位可先看視野缺損落在單眼、兩眼外側，還是兩眼相同一側。每眼的鼻側視網膜接收外側（顳側）視野，顳側視網膜則接收靠近鼻側的視野。視網膜神經節細胞的軸突進入視交叉後，鼻側視網膜的纖維會交叉到對側，顳側視網膜纖維則留在同側。腦下垂體位於視交叉下方；腫瘤往上壓迫時，容易傷到正在交叉的鼻側視網膜纖維，讓兩眼的外側視野一起缺損，稱為雙顳側偏盲。理解「哪一群纖維在何處交叉」，就能由視野型態推測病灶位置。

選項分析

• A 右眼全盲：錯誤。 單眼完全失明較符合右眼視網膜或右側視神經受損，屬於視交叉前的病灶。視交叉受壓通常影響來自兩眼的交叉纖維，不會只讓右眼整個看不見。
• B 同右側偏盲：錯誤。 這表示兩眼視野的右半側都看不見，稱為右側同向偏盲。視覺訊息在視交叉後已按左右視野重新排列，因此右側同向偏盲較支持左側視交叉後視路受損，例如左側視束或更後方的視路，而不是正中視交叉受壓。
• C 雙顳側偏盲：正確。 兩眼靠外側的視野同時缺損，符合視交叉中來自雙眼鼻側視網膜、並在此交叉的纖維遭壓迫。這是腦下垂體腫瘤向上壓迫視交叉的典型視野變化。
• D 同左側偏盲：錯誤。 這表示兩眼視野的左半側都看不見，稱為左側同向偏盲，較支持右側視交叉後視路受損。它與視交叉受壓所造成的雙眼外側視野缺損不同。

答案解析

腦下垂體腫瘤位於視交叉下方，增大

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