111年:職治-生理障礙

一位腦中風個案,患側上肢動作狀態為布朗斯壯第二期(Brunnstrom stage II),下列那一種治療手法最符合玻巴斯(Bobath)神經發展治療理論原則?

A儘早學會用健側手吃飯,儘量不要使用患側
B請個案做健側肩膀屈曲90度的動作,給予健側手阻力時,同時請個案盡力抬高患側手
C個案用健側手刷牙時,患側手肘可伸直承重(weight bearing)於洗臉台之環狀扶手
D避免個案患側手接受任何感覺刺激

詳細解析

本題觀念

腦中風後的患側上肢若仍難以主動完成日常動作,治療時可以先讓它在安全、可控制的姿勢中參與,而不必等到手臂能獨立完成整個動作才納入活動。本題要辨認玻巴斯(Bobath)神經發展治療(neurodevelopmental treatment, NDT)的處理原則:把患側帶進有目的的姿勢與日常任務,適當安排支撐和承重,並依動作與肌張力反應調整協助方式。布朗斯壯第二期提示患側動作控制仍有限;選項中最符合此方向的,是讓患側在刷牙活動中伸肘承重,而非長期只用健側或完全隔絕患側感覺。

選項分析

  • A ❌ 儘早只用健側手吃飯、刻意不讓患側參與,會把患側排除在日常活動之外。玻巴斯取向會評估並促進較受影響的一側參與,並安排兩側共同活動;單純依賴健側的代償不是本題要找的原則。
  • B ❌ 健側肩膀用力對抗阻力時,同時要求患側盡力抬手,可能引出不自主的伴隨反應或協同動作。對於已呈現早期協同動作的患側,這種誘發用力的安排不如直接提供患側支撐、承重及活動參與,不能作為最符合的選擇。
  • C ✅ 刷牙是有目的的日常活動。讓患側手肘伸直並在扶手上承重,可使患側上肢留在活動中,同時提供承重與姿勢控制的機會。教材列出的神經發展治療技巧包括患側承重,也包括促進兩側參與的姿勢,因此此項最直接符合題意。
  • D ❌ 玻巴斯處理並非禁止患側接受任何感覺刺激。觸覺與本

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