思覺失調症病人當出現劇渴而有大量飲水的現象時，臨床上應採取那些醫療處置，以監測其飲水量？①估計晝間體重增加的百分比 ②測量尿比重 ③抽驗血鈉值 ④抽驗血鉀值

本題觀念：精神性多渴症（psychogenic polydipsia）與水中毒的臨床監測

部分思覺失調症患者會出現「劇渴、大量飲水」的行為，若未即時偵測，可能因稀釋性低血鈉導致噁心、抽搐、腦水腫甚至死亡。臨床重點在「早期偵測體液稀釋與滲透壓下降」，並非一般電解質全面篩檢。

選項分析

① 估計晝間體重增加百分比
• 迅速增加的體重是體內自由水滯留最直接的警訊；白天短時間內 >1–2 kg 或 >2% 體重增加應高度懷疑水中毒。
✓ 應監測。

② 測量尿比重
• 劇渴者常同時排出大量稀釋尿；尿比重 <1.005 代表尿液極稀，可及早發現水負荷過高。
✓ 應監測。

③ 抽驗血鈉值
• 稀釋性低血鈉（Na⁺<135 mEq/L，嚴重時 <120 mEq/L）是水中毒最具威脅性的生化改變；定期測 Na⁺ 可直接評估中樞神經症狀風險。
✓ 應監測。

④ 抽驗血鉀值
• 水中毒主要稀釋細胞外鈉離子；腎臟能相對維持鉀離子平衡，鉀離子變化不顯著，非首要偵測指標。
✗ 不屬於常規監測。

答案解析

臨床監測須聚焦於「體液稀釋」最敏感且實用的三項：

1. 快速體重變化（表示水分滯留量）
2. 尿比重（表示尿液稀釋程度）
3. 血鈉（直接反映低滲血症嚴重度）
   血鉀通常受影響甚微，並非必要常規檢驗

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