115年:職治-解剖生理
下列何者為屈指淺肌（flexor digitorum superficialis）的遠端附著點？
A遠端指骨（distal phalanx）
B中間指骨（middle phalanx）
C近端指骨（proximal phalanx）
D掌骨基底（base of metacarpal）
詳細解析
本題觀念：
屈指淺肌（flexor digitorum superficialis, FDS）的遠端肌腱會通過手掌與手指，最後附著在第 2 至第 5 指的中間指骨。它跨過掌指關節與近端指間關節（proximal interphalangeal joint, PIP），因此主要負責近端指間關節屈曲；屈指深肌（flexor digitorum profundus, FDP）則繼續走到遠端指骨，主要負責遠端指間關節屈曲。記住「淺肌到中間、深肌到遠端」，即可快速排除混淆選項。
選項分析
- **A. 遠端指骨（distal phalanx）—錯誤選項。**遠端指骨是屈指深肌的典型遠端附著處。FDS 肌腱在近端指骨附近分成兩束，讓 FDP 穿過後，兩束再分開附著於中間指骨兩側，因此不會以遠端指骨作為主要遠端附著點。
- **B. 中間指骨（middle phalanx）—正確答案。**FDS 肌腱附著於第 2 至第 5 指中間指骨的基底及掌側兩側，收縮時拉動中間指骨，使 PIP 關節屈曲。這正是題目所問的遠端附著位置。
- **C. 近端指骨（proximal phalanx）—錯誤選項。**FDS 肌腱會沿著近端指骨掌側通過，但通過處不是它的遠端附著點。把「經過近端指骨」誤認成「附著於近端指骨」是常見陷阱。
- **D. 掌骨基底（base of metacarpal）—錯誤選項。**掌骨基底較接近手部近端，並非 FDS 肌腱的遠端附著位置；FDS 肌腱還要穿過掌骨與近端指骨區域，最後才到達中間指骨。
答案解析
答案為 B，中間指骨。FDS 的肌腱在近端指骨區域分叉，形成俗稱的 Camper 交叉（chiasma），讓 FDP 肌腱穿過；分叉後的 FDS 兩束附著於中間指骨掌側的兩側。這個排列使 FDS 能屈曲 PIP 關節。相較之下，FDP 穿過 FDS 分叉並附著於遠端指骨，負責 DIP 關節屈曲，所以 A 是容易與 FDS 混淆的干擾項。
核心知識點
- FDS 遠端附著於第 2 至第 5 指的中間指骨，主要屈曲 PIP 關節。
- FDP 遠端附著於遠端指骨，主要屈曲遠端指間關節（distal interphalangeal joint, DIP）。
- FDS 肌腱在近端指骨附近分成兩束，FDP 從分叉間穿過，這是手指屈肌腱的層次關係。
- FDS 與 FDP 都可協助掌指關節屈曲，但附著骨與主要作用關節不同。
臨床重要性
手部功能評估常以分別固定其他手指、觀察 PIP 或 DIP 屈曲的方式判斷屈肌腱功能。FDS 受傷或沾黏可能造成 PIP 屈曲受限；FDP 受傷則會影響 DIP 主動屈曲。職能治療的副木、肌腱滑動與功能活動安排，都需要掌握兩者的附著位置與相對滑動關係。