115年:職治-解剖生理
腎臟的管旁微血管（peritubular capillary）由何種血管直接分支形成？
A小葉間動脈（interlobular artery）
B腎絲球（glomerulus）之微血管
C直血管（vasa recta）
D出球小動脈（efferent arteriole）
詳細解析
本題觀念
腎臟的血液循環有一個很重要的特色：血液先通過腎絲球微血管完成過濾，離開腎絲球後，還會再進入第二個微血管網，供腎小管進行再吸收與分泌。這兩個微血管床之間不是直接相連，而是由出球小動脈承接。對大多數皮質腎元而言，出球小動脈分支成包繞腎小管的管旁微血管；對靠近髓質的腎髓旁腎元，則可形成直血管。看到管旁微血管時，應先沿著入球小動脈→腎絲球→出球小動脈→管旁微血管的順序追蹤。
選項分析
- A. 小葉間動脈—錯誤。 小葉間動脈位於腎皮質內，會再分支形成入球小動脈，將血液送入腎絲球。它是腎絲球前方的上游血管，並非腎絲球過濾後直接形成管旁微血管的血管。
- B. 腎絲球之微血管—錯誤。 腎絲球微血管是第一個微血管床，主要負責把血漿水分與小分子濾出形成濾液。腎絲球微血管匯集後形成出球小動脈，之後才進入腎小管周圍的第二個微血管網，因此不能把兩者視為直接分支關係。
- C. 直血管—錯誤。 直血管是腎髓旁腎元的重要髓質微循環，主要由其出球小動脈形成，並沿著髓袢長軸走行，參與維持髓質滲透梯度。它本身不是一般管旁微血管的上游來源；本選項把特殊的下游微血管網倒置成來源。
- D. 出球小動脈—正確。 腎絲球血液經出球小動脈離開後，出球小動脈分支形成管旁微血管，包繞近曲小管、遠曲小管等皮質腎小管。這樣的安排讓腎絲球先過濾，接著由管旁微血管接收再吸收回到血液中的水分與溶質，也能接受腎小管分泌出的物質。
答案解析
本題答案為 D。完整血流可記成：腎動脈分支→小葉間動脈→入球小動脈→腎絲球微血管→出球小動脈→管旁微血管→小靜脈。這是一段連續但具有兩個動脈小血管階段的特殊循環。入球小動脈負責把血液送入腎絲球，出球小動脈則把血液帶出腎絲球並分配到腎小管周圍。若考的是皮質腎元，後續主要稱為管旁微血管；若考的是腎髓旁腎元，出球小動脈可形成直血管。兩者都不能改變本題的直接來源是出球小動脈。
核心知識點
- 入球小動脈進入腎絲球，出球小動脈離開腎絲球。
- 腎絲球微血管負責過濾；管旁微血管負責與腎小管進行水分和溶質交換。
- 皮質腎元的出球小動脈主要形成管旁微血管。
- 腎髓旁腎元的出球小動脈可形成直血管，直血管參與髓質逆流交換與濃縮尿的維持。
- 判斷腎臟血管題時，先分辨某一血管位於腎絲球之前、腎絲球之內，或腎絲球之後，再判定它與腎小管的關係。