115年:職治-生理障礙
下列神經退化性疾病，何者可能出現肌肉張力過高（hypertonicity）？①巴金森氏症（Parkinson disease） ②肌萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis） ③吉蘭巴瑞症候群（Guillain-Barré syndrome） ④多發性硬化症（multiple sclerosis）
A①②③④
B僅①②④
C僅②③④
D僅①③
詳細解析
本題觀念
本題要判斷哪些疾病可能造成肌肉張力過高，核心是分辨中樞或上運動神經元病變，和周邊神經病變所造成的低張與弛緩。巴金森氏症常見僵硬，肌萎縮性側索硬化症可因上運動神經元受損出現痙縮或高張，多發性硬化症也可有中樞性痙縮；吉蘭巴瑞症候群主要侵犯周邊神經根與周邊神經，典型是急性對稱性弛緩無力與反射減弱。因此符合的是 ①②④，即 B。
選項分析
- A：不正確。 這個組合把四種疾病全部列入，但吉蘭巴瑞症候群通常是周邊神經病變，較典型的表現是低張、弛緩性無力與深部肌腱反射減弱或消失，不是高張的代表疾病。
- B：正確。 巴金森氏症可見肌強直，屬於張力增加的表現；肌萎縮性側索硬化症同時可能有上、下運動神經元徵象，若上運動神經元受累可出現痙縮；多發性硬化症侵犯中樞神經系統，也常見上運動神經元型痙縮。三者都可能出現肌肉張力過高。
- C：不正確。 雖然肌萎縮性側索硬化症與多發性硬化症可以解釋高張，但把吉蘭巴瑞症候群列入仍不正確。周邊神經傳導受損時，肌力下降與反射減弱比高張更典型。
- D：不正確。 巴金森氏症與多發性硬化症的方向正確，但選項漏掉了也可能因上運動神經元受累而出現高張的肌萎縮性側索硬化症，因此組合不完整。
答案解析
本題採公告答案 B，僅①②④。肌肉張力過高不只等於單一疾病的僵硬，也可表現為痙縮、速度依賴性張力增加或基底核相關的肌強直。巴金森氏症的肌強直來自基底核迴路異常；肌萎縮性側索硬化症若有上運動神經元受損，會出現痙縮、反射亢進等表現；多發性硬化症的中樞脫髓鞘病灶也可能造成痙縮。吉蘭巴瑞症候群則是急性周邊神經病變，常以弛緩無力和反射消失為主，不能與中樞性高張混在同一組。解題時先問病灶在中樞還是周邊，再核對每個疾病的典型肌張力表現。
核心知識點
- 巴金森氏症常見肌強直；多發性硬化症可有中樞性痙縮。
- 肌萎縮性側索硬化症同時涉及上、下運動神經元，所以上運動神經元受累時可能出現高張。
- 吉蘭巴瑞症候群主要是周邊神經病變，常見弛緩性無力、低張與反射減弱或消失。
- 判斷 hypertonicity 時，要把僵硬、痙縮、基底核異常與上運動神經元病變的機轉分開理解。
- 高張的實際表現仍要連同病灶位置、疾病階段與功能需求判讀，不能只看單一名詞。
- 巴金森氏症的肌強直與痙縮機轉不同，但兩者都可能在檢查時呈現張力增加。