承上題【患有思覺失調症的個案，在賣場購物時，由於周圍環境嘈雜引發他的壓力和混亂，使聽幻覺加劇。接著個案開始大聲咆哮、變得焦慮，試圖回應聽到的聲音。這時候保全接近個案以確保他人的安全，這可能會進一步加重個案的壓力與恐懼。在此例中，以行為參考架構中的ABC 分析方式了解擁擠的環境，可能會引發一連串的反應，此ABC 分析為：】，職能治療師針對ABC 分析結果，下列何項介入比較不適合？

本題觀念

本題要把 ABC 分析轉成具體而安全的介入：先處理可辨識的先行因素，再教導個案理解反應並使用適合自己的因應方法。案例已指出噪音與擁擠會增加壓力、混亂與聽幻覺困擾，所以介入應降低感覺負荷、建立可預期的選擇，並觀察焦慮與安全風險是否變化。單純要求個案把聽到的聲音忽略，既沒有處理環境觸發因素，也沒有提供可練習的替代策略，因此最不適合。

這類介入需要合作與個別化。個案可以學習辨認何時開始不安、何種聲音或人群最難承受，以及如何暫離、調整音量、尋找支持或使用熟悉的聲音；若出現明顯激動、命令性內容或傷害自己與他人的危險，則必須立即重新評估並連結精神醫療。

選項分析

• A：正確。 減少在假日人潮密集時進入大賣場，是直接降低先行因素的環境調整。這不是否定購物活動，而是先選擇較安靜、較可預測的時間，讓個案練習在可承受的刺激量下參與。
• B：正確。 協助個案理解吵雜環境、焦慮與聽幻覺困擾的關聯，可增加自我覺察與預測能力。當個案知道壓力上升的早期訊號，就比較能及早使用休息、離開現場或尋求協助等方法。
• C：正確。 降噪耳機與熟悉音樂可能降低外界聲音負荷，提供一種個別化的注意力轉移或聲音調整方式。實際使用前仍要確認個案能聽見必要的安全指示、音樂不會增加不安，並從短時間與低風險情境開始評估。
• D：錯誤，為本題答案。 只教導個案忽略聽幻覺，沒有釐清聲音的內容、情緒影響、誘發情境與安全意義，也沒有教導如何降低刺激或尋求支持。這種籠統要求可能讓個案感到經驗被否定，無法取代合作式的因應訓練與風險評估。

答案解析

本題答案為 D。由 ABC 的角度，A 是嘈雜與擁擠，B 是焦慮、咆哮及回應聲音，C 則包含他人接近後恐懼增加的互動結果。好的介入會先改變可改變的 A，例如避開尖峰人潮或降低噪音；再協助個案辨識 B 出現前的身心訊號，練習休息、轉移注意、使用熟悉音樂或離開現場；同時安排安全而不具威脅感的溝通。

若聽幻覺造成強烈痛苦，不能用一句「不要理它」結束處理。職能治療師可以以尊重而中性的方式詢問聲音何時出現、是否帶有命令、個案是否感到必須服從，以及哪些方法曾經有幫助，再與團隊討論治療與危機計畫。這樣才能同時照顧參與活動的目標、情緒調節與現場安全。

核心知識點

1. 先行因素調整： 針對已知的噪音、擁擠與不可預測刺激，安排較合適的時間、空間與退出路徑。
2. 心理教育與自我監測： 讓個案連結環境、壓力、焦慮與聽幻覺困擾，記錄早期訊號並在升高前採取行動。
3. 個別化因應： 熟悉音樂、降噪、暫離、呼吸放鬆、尋求支持等方法需依個案偏好與安全條件選擇，不是每個人都適用同一招。
4. 安全優先： 若有命令性聲音、快速惡化的激動、攻擊或自我傷害意念，應立即做安全評估並與精神醫療團隊合作；自我管理不能取代危機處理。

參考資料

1. Psychosis and schizophrenia in adults: recommendations — NICE
2. Treatment for schizophrenia — NHS
3. Hearing voices and hallucinations — NHS
4. Auditory hallucinations in schizophrenia: helping patients to develop effective coping strategies — BJPsych Advances
5. Coping strategies for auditory hallucinations — PubMed