115年:職治-心理障礙
職能治療師可以各種方式協助個案擁有良好的睡眠，下列那個方式較不適合？
A評估個案睡眠環境的光線、溫度、聲音、空氣流通，並給予改善建議
B評估個案睡眠習慣並給予調整的建議，通常一個策略的調整需等待3 天到3 個星期，才能確定是否有效
C研究已證實褪黑激素（melatonin）有助睡眠且藥局可合法販賣，可建議睡眠困擾者買來服用
D建立個案的睡眠職能概況（occupational profile of sleep），協助睡眠問題初篩並可轉介給睡眠醫學專家
詳細解析
本題觀念：
職能治療師可以從環境、作息、睡眠習慣與白天活動等面向協助個案建立較好的睡眠，但必須把握專業範圍：可以進行睡眠職能概況、教育、環境調整、習慣建立與成效追蹤，不能把藥物建議當成一般性的自行購買指示。判斷本題時，重點不是某項物品能否在商店取得，而是建議內容是否有充分證據、是否需要醫療評估，以及治療師是否有權直接要求個案自行服用。
選項分析
- A ❌ 評估睡眠環境並提出改善建議：光線、溫度、聲音、空氣流通、舒適度與整潔，都可能影響入睡和維持睡眠。職能治療師可和個案一起找出環境障礙，提出可執行的調整，例如減少干擾、改善遮光、調整室溫或建立較穩定的睡眠空間。這是合理的睡眠職能介入。
- B ❌ 評估睡眠習慣並觀察策略效果：睡眠習慣、就寢時間、起床時間、白天小睡、睡前活動與使用物質等，都可透過訪談或紀錄了解。生活策略需要在真實情境中持續一段時間，才能判斷是否適合個案；依題目所述等待三天到三星期觀察，符合逐步調整和追蹤反應的概念。
- C ✅ 直接建議購買並服用褪黑激素：這項說法把「可能合法販售」與「適合每位睡眠困擾者」混在一起，也把褪黑激素的效果說得過度肯定。現有指引並不支持對成人失眠一律使用褪黑激素；睡眠困擾還可能與疾病、藥物、情緒、作息或其他睡眠疾患有關。職能治療師不應以無條件的方式要求個案自行購買和服用，而應說明限制、確認需要，並在適當時轉介醫師或藥師。
- D ❌ 建立睡眠職能概況並進行轉介：了解個案在睡眠、休息、日間活動、環境和生活角色中的表現，有助於形成完整的睡眠職能概況。職能治療師可做初步評估和教育，若懷疑睡眠疾患、症狀持續或需要藥物處理，則轉介睡眠醫學專家，這是安全且符合跨專業合作的做法。
答案解析
本題答案為 C。睡眠介入的第一步通常是了解個案的睡眠模式、環境、生活作息和影響因素，再以睡眠衛生、規律作息、活動安排、放鬆及環境改善等方式逐項調整，並記錄反應。這些工作與職能治療的活動分析、生活型態調整及健康教育相符。褪黑激素即使可以在部分地區取得，也不代表對所有失眠型態都已證實有效，更不代表職能治療師可以直接告訴個案自行購買服用。藥物、保健品和睡眠困擾都可能有個別風險，應依個案狀況與合適的醫療專業意見處理。因此 C 的問題在於無條件、過度肯定且超出安全轉介原則的建議。
核心知識點
- 睡眠是重要的職能表現，評估可涵蓋睡眠環境、作息、睡前習慣、白天活動、壓力與健康狀況。
- 職能治療常見作法包括環境修改、睡眠衛生教育、建立規律習慣、睡眠紀錄、活動安排與逐步追蹤。
- 褪黑激素的效果與適用情境不能用「已證實有助睡眠」概括，且自行服用可能忽略交互作用、禁忌和真正病因。
- 治療師可做初步評估與健康教育，但遇到持續失眠、疑似睡眠疾患或需要藥物決策時，應和醫師、藥師或睡眠醫療團隊合作。