一位肺氣腫病人突然覺得呼吸短促，醫生診斷為自發性氣胸，下列何者是造成此情形最可能的原因？

本題觀念：

1. 自發性氣胸（Spontaneous pneumothorax）的分類與病因
2. 肺氣腫（Emphysema）病人形成肺尖氣泡（bleb／bulla）的機轉

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一、自發性氣胸的種類

1. Primary spontaneous pneumothorax：好發於無基礎肺病的高瘦年輕男性，最常因肺尖小氣泡破裂。
2. Secondary spontaneous pneumothorax：發生在已有肺部疾病者（COPD、肺結核、間質性肺病等），同樣以氣泡或囊腫破裂最常見。

共同機轉：肺尖區反覆的陰壓張力與肺泡壁破壞，形成薄壁氣泡；當壁破裂時，肺內空氣經臟層胸膜進入肋膜腔，即產生氣胸。

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二、選項分析

A. 氣管與食道間的瘻管
　• 典型臨床表現為反覆吸入性肺炎及咳嗽吞嚥症候群，與氣胸無直接關聯，故非主要原因。

B. 肋膜磨擦間的瘻管
　• 兩層胸膜原為密合結構，除非外傷或手術造成裂傷；「磨擦」本身不致形成瘻管並導致氣胸，臨床並不常見。

C. 胸壁穿刺性的傷口
　• 這屬於「外傷性（traumatic）氣胸」，不符合題幹所述「自發性」氣胸的定義。

D. 肺臟頂端的氣泡破裂
　• 肺氣腫病人因肺泡壁破壞及彈性回縮力降低，肺尖易形成 bleb／bulla；破裂時空氣洩

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