救護車送入一位昏迷病人，心跳 120次/分，血壓 85/50 mmHg ，呼吸速率 35次/分，呼吸有一股很濃的腐壞水果味，血糖為 600 mg/dL 。下列何者為其最可能之診斷？

本題觀念：

急性糖尿病危象之鑑別（Diabetic Ketoacidosis, DKA 與 Hyper-osmolar Hyperglycemic State, HHS）及與其他代謝性酸中毒、低血糖昏迷的區分。

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選項分析

A. 乳酸中毒
‧ 常見於組織缺氧、敗血症或 Metformin 使用。
‧ 主要表現為深快呼吸與代謝性酸中毒，但呼吸通常無「腐壞水果味」；血糖不一定升高。故不符合題述果味呼吸與高度高血糖。

B. 低血糖昏迷
‧ 診斷基準：血糖 <70 mg/dL（多數症狀 <60 mg/dL）。
‧ 此病例血糖 600 mg/dL，完全不符。

C. 糖尿病酮酸中毒（DKA）→ 正確
‧ 胰島素嚴重缺乏→脂肪大量分解→酮體累積→代謝性酸中毒。
‧ 臨床關鍵特徵：

1. 高血糖（通常 250–600 mg/dL）
2. Kussmaul 呼吸（深而快，RR↑）
3. 口中出現「丙酮味／腐壞水果味」
4. 脫水、低血容量（BP 85/50 mmHg）、心搏過速
   ‧ 題目所列徵象完全吻合。

D. 高滲透壓高血糖狀態（HHS）
‧ 多見於第 2 型糖尿病高齡患者。
‧ 血糖常 >600–1000 mg/dL，血漿滲透壓 >320 mOsm/kg，幾乎無酮體生成，故不會有

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