108年:護理基本護理(1)
余先生出現呼吸困難、發燒以及營養狀況少於身體所需等三項健康問題時,處理的優先順序為:
A先處理發燒,之後為呼吸困難,再處理營養狀況少於身體所需
B先處理呼吸困難,之後為發燒,再處理營養狀況少於身體所需
C先處理呼吸困難,之後為營養狀況少於身體所需,再處理發燒
D先處理營養狀況少於身體所需,之後為呼吸困難,再處理發燒
詳細解析
本題觀念:護理評估與處置優先順序(Airway-Breathing-Circulation 及 Maslow 需求層次)
臨床上決定護理措施順序時,最常使用的原則為
- 生命維持優先(ABC:Airway、Breathing、Circulation)
- Maslow 需求層次(生理需求先於安全、心理與自我實現)
題幹列出三個問題:
• 呼吸困難(Breathing)
• 發燒(體溫異常,屬生命徵象異常但未立即阻斷氣體交換)
• 營養狀況少於身體所需(長期生理需求)
依 ABC 與 Maslow 原則,最立即威脅生命的是呼吸困難,因此必須首先處理;其次為可能引起代謝率上升、心肺負荷增加的發燒;最後才是較屬長期調整的營養問題。
選項分析
A. 先發燒 → 呼吸困難 → 營養
忽略了呼吸受損的急迫性,違反 ABC,錯誤。
B. 先呼吸困難 → 發燒 → 營養
完全符合 ABC 與 Maslow,正確。
C. 先呼吸困難 → 營養 → 發燒
第二順位放營養,將急性生命徵象異常(發燒)置後,優先順序不當,錯誤。
D. 先營養 → 呼吸困難 → 發燒
將非急性問題置於最前,違反 ABC 與 Maslow,錯誤。
答案解析
- 呼吸困難代表肺泡通氣或氣體交換受阻,若不即時處理,患者可在數分鐘
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