有關肌無力症病人發生疑似膽鹼性危象（ cholinergic crisis ）時的處置，下列何者適當？①增加抗膽鹼酯酶藥物 ②停止使用 Pyridostigmine （Mestinon） ③由靜脈注射 atropine ④由靜脈注射類固醇①③

本題觀念：

重症肌無力（Myasthenia Gravis, MG）之「膽鹼性危象」的臨床辨識與急救處置
• 形成原因：抗膽鹼酯酶藥物（如 pyridostigmine）劑量過高，乙醯膽鹼在神經肌肉接合處過度累積
• 臨床表徵：肌無力惡化與副交感過度刺激症狀並存──噁心、腹瀉、流涎、瞳孔縮小、支氣管痙攣、盜汗、心搏徐緩，甚至呼吸肌麻痺
• 處理原則：

1. 立即停止所有抗膽鹼酯酶藥物 → 去除病因
2. 靜脈注射 atropine 抗拮 muscarinic 過度刺激（0.5–1 mg IV，必要時重複）
3. 維持呼吸道通暢與支持性呼吸照護
4. 監測生命徵象與氧合，待毒性消退後再調整口服劑量
5. 類固醇屬免疫調節，並非處理膽鹼性危象的急救首選

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選項分析

1️⃣ 增加抗膽鹼酯酶藥物
• 錯誤。危象本身即因藥物過量所致，增加劑量會使症狀加劇。

2️⃣ 停止使用 pyridostigmine（Mestinon）
• 正確。停藥可減少體內乙醯膽鹼累積，為處理此危象最重要步驟。

3️⃣ 靜脈注射 atropine
• 正確。Atropine 拮抗 muscarinic 受體，可迅速改善流涎、支氣管分泌、支氣管痙攣與心搏徐緩等症狀；不影響骨骼肌之尼古丁受體，但可緩解生命威脅的副

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