108年:護理內外護理(1)
維生素 B12缺乏造成的惡性貧血，可透過下列何種試驗或檢查進行鑑別？
A直接庫姆氏試驗（direct Coombs’ test ）
B間接庫姆氏試驗（indirect Coombs’ test）
C席林試驗（Schilling’s test ）
D尿液本斯- 瓊司氏蛋白檢查（Bence-Jones protein ）
詳細解析
本題觀念：惡性貧血（Pernicious anemia）的診斷工具
惡性貧血是因胃壁細胞無法分泌內在因子 (Intrinsic Factor, IF)，導致維生素 B₁₂ 吸收障礙而引起的巨球性貧血。判斷病人是否屬於「維生素 B₁₂ 缺乏」以及進一步區分原因（IF 缺乏 vs. 腸道吸收不良）需利用特定的功能性檢查──席林試驗 (Schilling’s test)。
選項分析
A. 直接庫姆氏試驗 (Direct Coombs’ test)
檢驗紅血球表面是否被不完全抗體覆蓋，主要用於診斷免疫性溶血性貧血或新生兒溶血，與維生素 B₁₂ 吸收無關，故錯誤。
B. 間接庫姆氏試驗 (Indirect Coombs’ test)
偵測血清中游離的不完全抗體，常用於產前篩檢 Rh 抗體、交叉配對等，同樣與惡性貧血無直接關係，故錯誤。
C. 席林試驗 (Schilling’s test) ‼︎
口服微量放射性維生素 B₁₂ 後收集 24 小時尿液，計算排出百分比：
1. 若排出量低，代表胃腸道吸收不良或缺乏 IF。
2. 之後再口服放射性維生素 B₁₂ 並同時注射 IF；若尿中 B₁₂ 排出恢復正常，即表示原先為 IF 缺乏 (即惡性貧血)。
因此是鑑別惡性貧血的經典檢查。為正確答案。
D. 尿液本斯-瓊斯蛋白 (Ben
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