惡性貧血（pernicious anemia ）的病因主要是缺乏下列何者：

本題觀念：惡性貧血（Pernicious anemia）的病理生理與常見營養性貧血鑑別

惡性貧血是一種巨球性貧血，其核心問題是胃壁壁細胞無法分泌內在因子（Intrinsic factor, IF），使維生素 B12 在迴腸的吸收嚴重受阻，最終導致體內維生素 B12 缺乏。長期缺乏不僅造成紅血球成熟受阻、出現巨球性變化，還會引發周邊神經脫髓鞘，產生四肢麻木、步態不穩等神經學症狀。

選項分析

A. 維生素 B12
‧ 正確。惡性貧血的主要病因即為維生素 B12 缺乏，根源是內在因子缺失或吸收障礙，常見於胃全切除、自體免疫性胃炎等情況。臨床治療仰賴終生肌肉注射維生素 B12。

B. 葉酸（Folic acid）
‧ 缺乏時也會造成巨球性貧血，但不屬於「惡性」貧血；且葉酸缺乏不會產生典型的神經學症狀。孕婦、酒精成癮者或慢性溶血病患較常見。

C. 胺基酸
‧ 一般膳食蛋白質不足可能影響紅血球生成，但並非惡性貧血的致病關鍵。

D. 鐵
‧ 缺乏會導致缺鐵性貧血（小球性低色素性），與巨球性貧血形態及病理機轉完全不同。

答案解析

惡性貧血的核心問題是體內維生素 B12 缺乏，而非鐵或葉酸不足。由於缺乏內在因子，口服補充效果不佳，需改以肌肉注射或高劑量鼻噴/口服劑型。臨床上 Schilling test 可用來確認 B12 吸收不良。是故，本題正確答

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