在一位有第2型糖尿病有明顯蛋白尿的患者中，區分單純性糖尿病腎臟病變與非糖尿病性腎絲球病變，下 列哪一項最沒有診斷價值？

本題觀念：

在 type 2 diabetes 合併明顯蛋白尿時，臨床醫師必須判斷腎損害是單純 diabetic kidney disease (DKD) 還是另有 non-diabetic glomerular disease (NDKD)。可透過病程長短、視網膜病變、尿液沉渣是否具「活動性」(glom­erular hematuria、RBC casts) 等線索來推估；而單純蛋白尿的量通常不能有效區分兩者。

選項分析

• 選項 A　被診斷糖尿病的時間長短
  DKD（尤其 type 1）典型需數年才出現蛋白尿；若糖尿病病程很短即出現大量蛋白尿，更應懷疑 NDKD。多數研究顯示「病程短」具相當敏感度與專一度辨識 NDKD(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項 B　有增殖性視網膜病變
  視網膜與腎臟之微血管病變常並行；在 type 2 DM 有增殖性 retinopathy 時，腎病變為 DKD 的機率顯著升高，缺乏 retinopathy 則提示 NDKD([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/

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