退化性關節炎(osteoarthritis)最不會侵犯的關節為下列何者？

本題觀念：

退化性關節炎（osteoarthritis, OA）為一種以關節軟骨退化和次級骨質增生為特徵的非發炎性關節病。其典型分布為負重及常用關節，例如脊椎、髖、膝，以及手部遠端和近端指關節、第一腕掌關節與拇趾第一掌趾關節；相對地，某些關節如肘關節、腕關節、踝關節及第二至五掌趾關節則較少因原發OA而受累。

選項分析

• 選項A Proximal interphalangeal joints (PIP)：
  PIP關節常見於手部OA，形成Bouchard’s nodes；臨床及影像皆常可見PIP關節的軟骨磨損及骨刺形成。(ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B Distal interphalangeal joints (DIP)：
  DIP關節為手部OA最經典的侵犯處，形成Heberden’s nodes；臨床頻繁可見指尖關節的疼痛、腫脹與骨刺。(ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C Femoral joints（髖關節）：
  髖關節屬大範圍負重關節，為OA常見好發部位之一，臨床主訴行走疼痛及內收力弱，放射線可見關節隙變窄、骨質增生。(ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D Elbow joints（肘關節）：
  原發性OA極少侵犯肘關節；肘部退化性改變通常為外傷、結晶性關節症或繼發性變化所致。文獻指出，primary OA of the elbow is rare，若肘關節有OA表現，宜考慮外傷史或代謝性疾病。(healio.com)

• 選項E Metatarsophalangeal (MTP) joints（掌趾關節）：
  第一MTP關節（拇趾掌趾關節）為OA常見部位，稱為hallux rigidus；但第二至五MTP關節則通常在原發OA中不受累。泛稱MTP關節受累情況須視第一或其他MTP而定，若無特指第一MTP，第二至五MTP在原發OA確實罕見。(hospitalhandbook.ucsf.edu)

答案解析

比較各選項受累頻率，肘關節在原發性退化性關節炎中最不常受累，通常若有OA表現，多數為外傷或其他病因引起之繼發性關節退化；故答案為選項D。

臨床重要性

掌握OA常見與罕見侵犯關節的分布，有助於臨床鑑別原發性OA與繼發性或其他型態關節炎。肘關節若出現退化性改變，應進一步評估外傷史、結晶或代謝異常等潛在因素，避免錯過次要病因。