112年:內專
請問下列有關主動脈瘤(Aortic aneurysm) 的說法，何者是不正確的?
A腹部主動脈瘤多因高血壓而致，胸部主動脈瘤則以動脈粥狀硬化為因。
B不管有無症狀，年過65-75歲應作腹部主動脈瘤的篩檢，一旦直徑大於 3 cm的主動脈瘤應持續追 蹤，大於5 Cm應作血管內修護 (Endovascular repair) 。
C腹部主動脈瘤遠比胸部主動脈瘤多見，前者臨床表現多謂有腹痛、低血壓及脈動式腹部腫塊。
D未剝離的下降胸部主動脈瘤，適用內科療法；而主動脈壁內血塊 (Intramural hematoma)及A型胸部 主動脈瘤，則以外科手術為宜。
E有關腹部主動脈瘤的危險因素有老齡、男性、抽煙、家族病史及阻塞性動脈硬化最多見，糖尿病少 見。
詳細解析
本題觀念：
本題在比較主動脈瘤 (aortic aneurysm) 依解剖部位分為腹部主動脈瘤 (AAA) 與胸部主動脈瘤 (TAA) 之主要病因、流行病學、篩檢及治療原則，並考察其危險因子與臨床表現差異。
選項分析
- 選項A
「腹部主動脈瘤多因高血壓而致，胸部主動脈瘤則以動脈粥狀硬化為因。」
• 腹部主動脈瘤病理學上最常由動脈粥狀硬化引發，雖高血壓是危險因子之一，但並非主要致病機轉。研究顯示，AAA 之主因為動脈壁中膜彈性纖維與膠原蛋白被破壞，並伴隨慢性發炎、基質金屬蛋白酶活化，造成主動脈中膜變性與擴張；動脈粥狀硬化則是促成動脈壁結構破壞的關鍵因素之一(intechopen.com)。
• 胸部主動脈瘤多見於升主動脈及主動脈弓，其主要病理為中膜囊性退化 (cystic medial degeneration)，常見於馬凡氏症、雙葉瓣主動脈瓣等；而在降主動脈區段，動脈粥狀硬化則可加劇中膜退化，但整體仍非以粥狀硬化為主因(ncbi.nlm.nih.gov)。
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