心因性肺水腫導致呼吸衰竭的病人，經口放置7.0 mm氣管內管，深度為22公分，合併使用正壓呼吸器，設定FiO₂：0.75、PEEP：10 cm H₂O、SpO₂：93%，為協助他排除痰液，下列方式何者正確？①開放式抽吸系統　②密閉式抽吸系統　③抽吸導管選擇14 Fr　④抽吸前給予1分鐘100%氧氣　⑤抽吸時間不得大於15秒

本題觀念：

心因性肺水腫（cardiogenic pulmonary edema）合併呼吸衰竭病人的抽痰原則——抽吸系統選擇、導管尺寸計算、抽吸前預氧化、抽吸時間限制。

選項分析

題目情境：病人使用 7.0 mm 氣管內管、FiO₂ 0.75、PEEP 10 cmH₂O、SpO₂ 93%。逐一分析五個敘述：

• ①開放式抽吸系統：錯誤。病人 FiO₂ 為 0.75（> 0.6）且 PEEP 為 10 cmH₂O，符合密閉式抽吸的適應症。使用開放式會中斷 PEEP 導致肺泡去復張，加重氧合不佳。
• ②密閉式抽吸系統：正確。如上所述，高 FiO₂ 加上高 PEEP 的病人，抽痰時應使用密閉式系統，維持連續正壓通氣與氧合。
• ③抽吸導管選擇 14 Fr：錯誤。抽吸導管外徑不應超過氣管內管內徑的一半（50% 管腔阻塞原則）。計算方式：氣管內管 ID（mm）× 3 ÷ 2 = 最大 Fr 數 → 7.0 × 1.5 = 10.5 Fr。因此最大可用 10 Fr，14 Fr（外徑約 4.67 mm）已超過氣管內管內徑的一半（3.5 mm），會造成過度負壓與 auto-PEEP。
• ④抽吸前給予 1 分鐘 100% 氧氣（預氧化）：正確。AARC 指引建議抽痰前給予 100% 氧氣做預氧化（preoxygenation），提高氧氣儲備，

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