112年:內專
一65歲男性病人，診斷罹患乙狀結腸癌(adenocarcinoma, sigmoid colon)，以根治性手術切除左側乙狀結 腸與淋巴結廓清術，病理組織確定手術邊緣沒有癌細胞。腫瘤侵犯深度進入固有肌肉層(muscularis propria)，但並未穿透固有肌肉層。清除淋巴結共16顆中病理檢查有6顆已有癌細胞，沒有遠處器官轉 移，病理分期pT2N2aM0，第IIIB期(AJCC第8版)。醫師建議手術後，再給予6個月「輔助性(adjuvant) 藥 物治療」以降低復發率與增加存活。依據各種「臨床指引」，醫師建議下列何者「輔助性(adjuvant)藥物 治療」處方最為合適？
AOxaliplatin 加上 5-FU 或 Capecitabine (簡稱FOLFOX 或 CAPOX/XELOX)。
BIrinotecan 加上 5-FU 或 Capecitabine (簡稱FOLFIRI 或 CAPIRI/XELIRI)。
CBevacizumab併用 FOLFOX或 CAPOX/XELOX。
DCetuximab併用 FOLFIRI 或 CAPIRI//XELIRI。
EPanitumumab併用 FOLFIRI 或 CAPIRI/XELIRI。
詳細解析
本題觀念：
本題探討「根治性切除後的第IIIB期（pT2N2aM0）乙狀結腸癌」術後輔助化療方案的選擇。根據AJCC第8版，第IIIB期（T1-2 N2a M0）屬高風險局部進展性結腸癌，需於手術後給予含oxaliplatin的化療組合以降低復發率並提高存活率。
選項分析
- 選項A：Oxaliplatin 加上 5-FU 或 Capecitabine（FOLFOX 或 CAPOX/XELOX）。
- 國際及美國主要臨床指引（NCCN、ASCO、ESMO）皆將FOLFOX（oxaliplatin + 5-FU/LV）或CAPOX（oxaliplatin + capecitabine）列為局部晚期（Stage III）結腸癌的標準術後輔助化療方案，建議給予6個月（或依IDEA研究高低風險分層，低風險可3 mo CAPOX）(emedicine.medscape.com, [esmo.org](https://www.esmo.org/guidelines/guidelines-by-topic/esmo-clinical-practice-guidelines-gastrointestinal-can
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