113年:專師內科113年:專師共同科
68 歲末期癌症病人經常抱怨骨頭痛，夜間出現間歇性疼痛，疼痛指數由 4 分加劇到 8 分。下列何種輔助止痛藥物對此病人最合適？
A三環類抗憂鬱藥 (tricyclic antidepressants)
B降鈣素 (calcitonin)
C抗癲癇藥 (anticonvulsants)
D類固醇 (corticosteroids)
詳細解析
本題觀念：
癌症骨轉移造成的疼痛屬「骨性痛」(somatic deep pain)。止痛階梯中除了 NSAID 與 opioid，常需加用「輔助性止痛藥」(adjuvant analgesics)。對於骨性痛，抑制骨質吸收或調節骨代謝的藥物（bisphosphonates、calcitonin、RANKL inhibitor 等）最具針對性；其中 calcitonin 可直接降低骨質破壞並藉中樞 β-endorphin 釋放產生鎮痛效應，特別適合夜間間歇性或體位變換明顯的骨痛。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
選項分析
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選項 A 三環類抗憂鬱藥 (tricyclic antidepressants)
主要經由抑制 5-HT、NE 回收及鈉通道阻斷發揮鎮痛，臨床定位在「神經病變痛」(neuropathic pain)，如化療誘發的周邊神經病變或帶狀疱疹後神經痛；對骨轉移造成的深層鈍痛效力有限。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) -
**選項 B 降鈣素 (calci
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