107年:重症呼治(2)

45歲男性因慢性咳嗽,被診斷為支氣管擴張症,下列敘述何者錯誤?

A可由之前肺部的嚴重感染所導致的後遺症
B同時伴隨鼻竇炎、器官轉位及不孕,需考慮Kartagener症候群
C非結核分枝桿菌感染機率於支氣管擴張症病人比一般人要高
D支氣管擴張症急性發作,需使用全身性類固醇,可加速恢復,縮短病程

詳細解析

本題觀念

支氣管擴張症(bronchiectasis)是支氣管永久性擴張與結構破壞的慢性肺病,常形成「感染—發炎—氣道壁損傷—分泌物滯留—再感染」的惡性循環。判斷本題時,先分清楚支氣管擴張症的成因、特殊症候群線索、常見共存感染,再辨認急性發作的標準處置。急性發作通常以咳嗽、痰量或膿性增加、呼吸困難及全身不適惡化為表現,治療重點是評估嚴重度、取得適當痰液培養、使用合適抗生素及維持氣道清除;全身性類固醇並不是支氣管擴張症急性發作的常規治療。因此錯誤的是 D。

選項分析

A. 可由之前肺部的嚴重感染所導致的後遺症:正確。嚴重或反覆的肺炎可能破壞支氣管壁,使氣道失去正常支撐而永久擴張。感染後遺留的結構損傷會讓分泌物不易排出,之後更容易滋生細菌並反覆發炎;這是次發性支氣管擴張症的重要成因之一。

B. 同時伴隨鼻竇炎、器官轉位及不孕,需考慮 Kartagener 症候群:正確。Kartagener 症候群是原發性纖毛運動障礙(primary ciliary dyskinesia, PCD)的表現型之一。纖毛擺動失效會使呼吸道清除分泌物的能力下降,造成慢性鼻竇炎與支氣管擴張;若有器官轉位(situs inversus),再加上男性不孕,就要高度懷疑這個診斷。男性不孕與精子鞭毛運動異常有關,因為精子鞭毛與呼吸道纖毛同樣涉及纖毛運動結構。

C. 非結核分枝桿菌感染機率於支氣管擴

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