57歲男性，年輕時做過煤礦工十多年。最近因為喘、咳加劇來醫院求診，下列哪種疾病與他的職業無關？

本題觀念：

本題聚焦煤礦工長期職業暴露對呼吸系統疾病的影響，包含煤工塵肺（coal workers’ pneumoconiosis）、慢性阻塞性肺病（COPD）、肺癌、以及因塵埃及柴油廢氣暴露所衍生的肺部感染風險（如肺結核）。需比較上述疾病與石棉相關的間皮瘤（mesothelioma）之關聯性。

選項分析

• 選項A 肺癌
  礦工暴露於煤塵及礦場柴油機具廢氣，後者已被IARC及NIOSH列為「對人體致癌」物質，可顯著提升肺癌死亡風險。因此肺癌與煤礦職業暴露有關。

• 選項B 肺結核
  礦工中塵肺與silicosis可抑制肺巨噬細胞功能，大幅增加結核病感染風險；流行病學顯示silico-tuberculosis風險比無silicosis者高約1.3倍以上。此外礦場環境擁擠、通風差，也促使TB傳播。

• 選項C 慢性阻塞性肺病
  長期吸入煤礦塵及含矽塵的混合塵埃，可造成支氣管炎及COPD；Merck Manual指出COPD在煤礦工族群中相當普遍。NIOSH亦強調礦工罹患COPD的風險增加。

• 選項D 塵肺症
  Coal workers’ pneumoconiosis（黑肺病）即因煤塵長期吸入造成的肺間質纖維化，屬典型煤礦職業病，診斷仰賴胸部影像及肺功能測試。此為最直接職業相關疾病。

• 選項E 間皮瘤
  Mesotheliom

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