55歲男性有8年心灼熱(heartburn)及胃酸逆流(acid reflux)，每日服用一顆pantoprazole，症狀控制良好，10週前因夜間心灼熱而提高劑量至一日二次。病人確認在飯前30分鐘服藥，但症狀仍只有些微改善，上消化道內視鏡結果正常，接下來應安排何項處置?

本題觀念：

此題核心在於PPI治療失敗（refractory GERD）患者的後續檢查策略。病人已經高劑量、雙次/日PPI仍有症狀，但內視鏡正常，顯示需進一步客觀評估胃食道逆流量及其與症狀的相關性，以辨別是持續性胃酸逆流、非酸逆流，或其他非GERD原因。

選項分析

• 選項A Ambulatory pH impedance monitoring
  在雙次/日PPI依從良好仍症狀未解且內視鏡無異常後，指南建議進行在用藥期間的24小時食道阻抗－pH監測，可同時偵測酸性及非酸性逆流並記錄症狀事件，評估症狀與逆流的關聯性，為確認真性PPI抵抗性GERD最適檢查手段(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, journals.lww.com)。

• 選項B Barium esophagogram
  單靠鋇劑吞嚥X光檢查對GERD診斷敏感度低，且無法評估非酸

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