55歲肥胖男性因為胃酸逆流、胸口灼熱接受胃鏡檢查，結果如圖。下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

慢性 gastroesophageal reflux disease (GERD) 反覆刺激下段食道，鱗狀上皮以「腸型柱狀上皮」取代，即 Barrett’s esophagus (BE)。BE 雖可藉質子幫浦抑制劑（PPI）改善酸逆流症狀，但已形成的 metaplasia 多不會逆轉，且 BE 為食道 adenocarcinoma 的前驅病變，與食道 squamous cell carcinoma (SCC) 無明顯關聯。

影像分析：

內視鏡可見 GE junction 上方呈「鮭紅色」舌狀突出，多條放射狀柱狀黏膜延伸至鱗狀黏膜，邊界清楚，伴表面輕微滲血、線狀糜爛——典型 BE 影像。周邊蒼白為正常鱗狀黏膜，中央暗洞為食道腔。整體符合「特殊腸型柱狀上皮取代鱗狀上皮」之表現。

選項分析

• 選項 A　減重有助症狀控制
  肥胖增加腹內壓與胃食道逆流；多項研究證實，BMI 或腰圍下降與 GERD 症狀顯著改善相關。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 B　質子幫浦抑制劑可改善症狀
  PPI 為 GERD 首選藥物，可快速抑酸、癒合黏膜，改善胸口灼熱與反酸。(ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 C　一般的藥物治療無法使已發生 metaplasia 的黏膜逆轉
  目前無論高劑量或長期 PPI/H2RA 均難以使 BE 黏膜恢復為正常鱗狀上皮；真正逆轉需仰賴內視鏡 Radiofrequency ablation 或 EMR。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 D　食道鱗狀細胞癌的風險增加
  BE 與食道 adenocarcinoma 風險上升有關，與 SCC 並無明顯相關，因此本敘述錯誤。(ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

影像與病史符合 Barrett’s esophagus。治療重點為減重、PPI 控酸及內視鏡監測；已發生的腸化生通常不會因抑酸藥逆轉。BE 最重要的惡化為進展成 esophageal adenocarcinoma，而非 squamous cell carcinoma，故選項 D 為錯誤敘述。

臨床重要性

1. 發現 BE 應依風險（無/低/高級別異生）每 2–5 年定期內視鏡監測，及早切除或消融異常黏膜。
2. 教導病患減重、戒菸、調整飲食與睡眠姿勢，並長期使用 PPI 控制酸逆流。
3. 對於低級別異生可考慮 radiofrequency ablation，降低演變成 adenocarcinoma 的機率。