106年:內專
就臨床觀察而言，心律快跳(Tachyarrhythmia)與癲癇(Seizure)所致之暈眩(Syncope)不易鑑別診斷，唯下列數點具有強度參考價值:(1)運動中的暈眩； (2)尿失禁及咬舌；(3)病人在意識回復後，迅即回復對人、地之辨識能力； (4)咳嗽、閉止吸氣不能釋解症狀；(5)平躺間突發暈眩。請問下列何組病史症狀偏向心律快跳致暈眩之診斷？
A(1)+(2)+(3)
B(3)+(4)+(5)
C(2)+(3)+(4)
D(1)+(4)+(5)
E(1)+(3)+(5)
詳細解析
本題觀念：
本題在探討如何從病史區分由心律失常（尤其是心跳過速）所致之暈厥（cardiac syncope）與癲癇發作所致之暈厥（seizure with secondary syncope）。兩者症狀常重疊，需依靠特定誘發因素、發作時體徵及發作後的意識恢復狀態加以鑑別。心源性暈厥常見特徵包括發作時或休息時自發突然發生、運動誘發、仰臥時發作、發作時間短且恢復快速；癲癇相關則典型有吐舌咬舌、尿失禁、長時間的抽搐、較持久的發作後混亂（postictal confusion）等。
選項分析
- 選項A (1)+(2)+(3)：
(1) 運動中暈眩：支持心源性暈厥（exertional syncope）(neupsykey.com, merckmanuals.com)。
(2) 尿失禁及咬舌：提示癲癇發作
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