51歲男性因半年噁心、腹脹、和腹瀉入院檢查。噁心和腹脹在飯後一小時發生且合併激烈腸子蠕動及心悸。高脂飲食並不會加重症狀產生，也沒有腹痛或體重減輕。個案9個月前因perforated peptic ulcer接受distal gastrectomy手術，術後並未服用藥物。身體檢查BMI:24，生命徵象穩定且正常，腸音為hyperactive。血液檢查包括CBC和生化均正常。上消化道內視鏡發現手術吻合處正常且暢通，切片及小腸液分析也正常。最可能的診斷為？

本題觀念：

此題核心在於術後快速胃排空（dumping syndrome）的臨床表現與診斷。病人為接受過遠端胃切除（distal gastrectomy）手術者，術後半年出現餐後一小時即噁心、腹脹、劇烈腸鳴與腹瀉，伴心悸，排除結構性吻合口問題與其他實驗室異常，符合早期dumping syndrome的典型症狀。

選項分析

• 選項A Carcinoid syndrome
  Carcinoid syndrome臨床以陣發性潮紅、腹瀉、哮喘樣症狀為主，常伴有右心瓣膜病變。其腹瀉不具明顯餐後時間關聯，也不會有hyperactive腸音與劇烈腸蠕動聲，且無術後胃排空誘因，不符合本案例發生背景。

• 選項B Chronic mesenteric ischemia
  慢性腸道缺血典型為餐後腹痛（intestinal angina）導致「怕吃」、「體重減輕」；本例病人無腹痛、體重正常且無缺血相關實驗室改變，故排除。

• 選項C Dumping syndrome
  遠端胃切除後最常見的併發症之一，即早期dumping syndrome，於餐後10–60分鐘間因高滲透性胃內容物迅速進入小腸，造成血管外液移位及腸道激素迸發，臨床呈現噁心、腹脹、腹痛或腹瀉，伴心悸、潮紅、暈眩、hyperactive腸音等症狀([ncbi.nlm.nih.gov](https://

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