106年:內專
一位62歲女性，因經常頭痛與關節痠痛，自行服用多種止痛藥，有aspirin, caffeine, acetaminophen及不同種類的 NSAID (non-steroid anti-inflammatory drug)等，混合著使用。最近身體檢查發現有腎功能不全與蛋白尿(2+)。以下敘述的症狀或診斷，何者最正確?
A病人的診斷符合 renal infarction and cortical necrosis
B病人的診斷最可能是 glomerulosclerosis
C其他可能伴隨出現 polyuria and metabolic alkalosis症狀
D本診斷可能伴隨出現 papillary necrosis and papillary calcification
E上述藥物中，最可能引起此病症的是acetaminophen
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於 Analgesic Nephropathy（鎮痛劑腎病），即長期大量混合使用含多種成分之鎮痛劑（如 aspirin、acetaminophen、NSAIDs 加上 caffeine、codeine 等）所造成的慢性腎間質性疾病。病理變化以慢性間質性腎炎為主，並伴隨腎乳頭壞死及鈣化等變化，臨床可見非腎病症候群程度之蛋白尿、腎功能不全，以及尿液濃縮功能障礙等表現(merckmanuals.com, medilib.ir)。
選項分析
- 選項A
說明“renal infarction and cortical necrosis”。Analgesic nephropathy 主要是對腎乳頭及髓質血管造成傷害，導致 papillary necrosis，並非以腎皮質梗塞或廣泛皮質壞死為主。Cortical nec
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