58 歲女性進行子宮切除手術，術前曾接受顯影劑放射檢查，手術後病患發生尿量減少的鑑別診斷和處置，下列敘述何者正確？

本題觀念：

本題描述一名58歲病人接受子宮切除術，術前曾接受含顯影劑（contrast medium）的放射檢查，術後出現尿量減少（oliguria）。急性腎損傷（acute kidney injury, AKI）依病因可分為腎前性（prerenal，因腎臟灌流不足）、腎因性（intrinsic renal，腎臟組織本身病變）與腎後性（postrenal，泌尿道阻塞）三大類。婦科手術（尤其子宮切除術）因輸尿管緊鄰手術範圍，是輸尿管損傷的高風險術式之一，因此術後寡尿合併骨盆腔手術病史，應特別留意是否為機械性泌尿道阻塞造成，這也是本題的核心考點。

選項分析

• A ❌：病人排出「少量、濃縮」的尿液且鈉含量偏高，方向與實際生理相反。腎小管功能正常時，腎臟會代償性保鈉、保水以維持有效血液容積，此時尿液應是「濃縮且低鈉」（尿鈉低於20 mEq/L，鈉排除分率fractional excretion of sodium, FENa低於1%），這才是腎前性、腎小管功能正常的典型表現；尿鈉偏高反而提示腎小管無法有效保鈉，多見於腎小管壞死等腎因性病變。
• B ❌：腎絲球腎炎（glomerulonephritis）的致病機轉主要是免疫或發炎反應，而非單純缺血或毒素（如顯影劑、抗生素）所致；缺血或毒素造成的典型病灶是急性腎小管壞死（acute tubular necrosis, AT

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