55歲男性最近3個月開始有潮紅、流汗、呼吸困難之發作，起初很輕微，但近1個月來覺得加重，曾因上述症狀到過急診，但經症狀治療即恢復，三星期前還因懷疑急性盲腸炎開刀但症狀皆無改善，二天前內視鏡檢查發現十二指腸潰瘍、胃炎，腹超發現肝實質性疾病 ( parenchymal disease ) ，腹部電腦斷層發現右腎上腺有3.5 cm腫瘤，經內分泌檢查，cortisol、ACTH、catecholamine、aldosterone、plasma renin activity、 DHEAS皆為正常，請問您如何處置？

本題觀念：

本題探討「非功能性腎上腺偶發瘤（adrenal incidentaloma）」的評估及處置原則，重點在於：1) 腎上腺偶發瘤的生化與影像學評估；2) 何種情況需手術切除。

選項分析

• 選項A 此為無功能性腫瘤，可採症狀治療
  根據各大內分泌學會指南，對於非功能性且影像學呈良性特徵（非對比CT HU值≤10、邊緣規則、密度均質）且直徑＜4 cm的偶發瘤，可觀察追蹤；但本例腫瘤直徑3.5 cm雖小於4 cm，但同時合併肝實質性病變，提示已有轉移或惡性徵象，故不符合單純「症狀治療」條件 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 不論有無功能，照會開刀治療
  指南明訂：當偶發瘤具有任何臨床、內分泌或影像學顯示惡性傾向（如遠端器官轉移、質地不均、邊緣不整）時，應建議手術切除；不必等到尺寸達4 cm標準 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov, [pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nl

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