一位氣喘病患平時使用支氣管擴張劑及茶鹼控制氣喘。最近其氣喘幾乎每天發作 3～4次，每月幾乎都需要到急診求治，肺功能 FEV₁降至56%預期值，對支氣管擴張劑的反應越來越差。對於這位病患的處置應該如何調整最為適當？

本題觀念：

氣喘治療採階梯式（stepwise）控制策略。凡進入「持續性（persistent）氣喘」階段，首要處方為抗發炎控制藥物，核心即 inhaled corticosteroid (ICS)。單靠支氣管擴張劑（無論是短效 SABA、長效 LABA、LAMA 或口服 theophylline）只能暫時放鬆平滑肌，對主要病理機轉—氣道慢性發炎—毫無根治力，易導致症狀失控與急性惡化。

選項分析

• 選項A　規則使用吸入性類固醇或其他抗發炎藥物
  患者症狀近乎「每日發作」、FEV₁ 僅 56 % 預期值，屬中～重度持續性氣喘。根據最新 GINA 2025 與各國指引，應立即加入規則 ICS（如無效再評估劑量、加上 LABA 或生物製劑）。此選項符合階梯式治療第 3–4 階（controller 以 ICS 為基礎），最能改善肺功能並減少急診就醫。

• 選項B　規則使用口服支氣管擴張劑以改善症狀
  Theophylline 為低順位替代藥，治療窗窄、交互作用多、無法控制氣道發炎；患者已服用且仍失控，持續加大口服支氣管擴張劑既無效也增加毒性，不宜。

• 選項C　規則使用吸入型長效型抗膽鹼藥物改善肺功能
  LAMA（tiotropium）在氣喘屬「add-on」選項，僅用於中重度患者且必須建立在 ICS 已到位仍控制不佳之後。本題尚未給予 ICS，

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