114年:醫學三(1)
關於社區型肺炎的治療結果，下列敘述何者錯誤？
A在有效治療下，一般可在2～4天退燒
B在有效治療下，胸部X光檢查病灶一般可在7天內完全消失
C需住院之社區型肺炎患者，一般死亡率約12～40%
D若後續胸部X光追蹤又再次發現病灶在相同地方（relapse or recurrence），須懷疑是否有癌症的 可能性
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦社區型肺炎在有效抗生素治療下的臨床改善（退燒時程）、胸部X光影像學病灶清除時程、需住院患者之死亡率範圍，以及影像學追蹤時對肺癌之警覺。
選項分析
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選項A
ATS 指引指出，在身體條件良好者，有效治療後發燒可持續2–4天，S. pneumoniae感染退燒最快，其他病原則較慢；白血球數約4天內正常化，肺部物理檢查異常則常超過7天才消失【cite turn1search0】。退燒2–4天屬合理期待，選項A為真。 -
選項B
影像學病灶清除顯著落後臨床症狀。多項研究顯示：非免疫抑制成人中，僅約50%於2週內完全消退，4週內約60–67%，6週及12週分別約60%與84%清除；老年、有共病或多葉病灶者更慢，4週正常影像者僅25%【cite turn1search0】【cite turn0search0】。故7天內完全消失不符合實證，選項B為錯。 -
選項C
住院社區型肺炎之30天死亡率會隨病程與治療反應而異。IDSA報告整體研究範圍約2–30%，平均約14%【cite turn4view0】；另重症（ICU）病人死亡率17–48%不等【cite turn2search8】。將住院全體CAP病人（含重症與非重症）範圍概括為12–40%頗為合理，選項C為真。 -
選項D
肺炎影像學緩慢或反覆
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