113年:醫學三(1)
一位40歲男性病患，沒有任何心臟的病史，因為中風而住院。經詢問病史，過去一年躺臥呈某特定姿勢時，會伴隨眼前發黑的徵兆（black out）、倦怠、體重減輕等狀況；身體診察發現心臟聽診於心尖部舒張中期有一低頻心音，輕微杵狀指（digital clubbing）；心臟超音波檢查如附圖。圖①為心室收縮期呈像，圖②為心室舒張期呈像 （RA=右心房；RV=右心室；LV=左心室），經診斷為左心房黏液瘤（left atrial myxoma），下列敘述何者正確？
A男女的比例約為3比1
B因復發率高，開刀後需要肝素（heparin）或新型抗凝血劑（NOAC）治療以預防中風
C大部分發生在右心房，左心房次之，其他也可能在心室且常是多發性
D其腫瘤表面纖細（fine）、呈現絨毛（villous）、凝膠（gelatinous）狀、易碎，一旦脫落就會產生栓塞
詳細解析
本題觀念：
此題核心圍繞 left atrial myxoma 的臨床表現、好發部位、性別分布、組織學特徵及並發栓塞之風險。
影像分析：
心臟超音波圖①（收縮期）與圖②（舒張期）可見一顆附著於左心房內側中間隔處之彈性蒂狀腫塊。圖②時，腫塊明顯下垂至二尖瓣瓣口，形成球閥（ball-valve）現象，解釋體位變化時可誘發短暫意識喪失（positional syncope）。這類游離或可移動之腫瘤，其質地常為軟而易碎，易因心動周期擺動而導致瓣口阻塞或栓塞。
選項分析
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選項A
文獻指出 left atrial myxoma 以女性為主，但女性對男性之比率約為2∶1（left-sided）與0.75∶1（right-sided）不等，並非固定3∶1；整體女性略多於男性，約1.8–2.0∶1 左右，故該選項誇大了女性占比 (ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
Myxoma 切除後之腫瘤復發率 sporadic case 約1–3%，familial case 則12–22%；常規不需長期施行 heparin 或 NOAC 來預防栓塞。栓塞風險主要來自腫瘤本身的 friability 而非術後血栓生成
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