91歲男性，到院求診時發現其指甲的黑色素區塊一直延伸到甲緣近心端的皮膚（箭頭指示處），後來病理切片證實是肢端惡性黑色素瘤。箭頭所指為下列何者？

本題觀念：

本題核心在於辨識指（趾）甲皮下黑色素痣或惡性黑色素瘤時，一旦色素從指甲板延伸至周圍甲緣皮膚所呈現的臨床徵象，稱為Hutchinson sign。能協助臨床判讀是否須立即進一步切片診斷。

影像分析：

從題中影像可見一條深棕至黑色的縱向色素帶，分佈於指甲板中央，並在近心端處延伸穿越至近端甲皺部位，形成甲緣附近皮膚的色素沉著（圖中箭頭處所示）。此色素延伸並非僅限於甲板，已累及甲緣皮膚，顯示黑色素來源不只是單純的色素增生，而須高度懷疑惡性黑色素瘤。

選項分析

• 選項A Darier sign
  Darier sign係指在mastocytosis或urticaria pigmentosa病灶上用力摩擦後，病灶區出現迅速的蕁麻疹狀風團及紅斑，因mast cell脱顆粒釋放histamine所致，與甲板色素無關，故此處影像不符Darier sign表徵。

• 選項B Hutchinson sign
  Hutchinson sign專指subungual melanoma時，指甲下或甲床惡性黑色素沈著後，其色素延伸至近端或側甲皺（periungual skin）的現象，是惡性黑色素瘤的典型臨床警示，包括色素條往甲緣皮膚部位散布而不止於甲內，與題中黑痣一路延伸至甲緣皮膚完全吻合。

• 選項C Auspitz sign
  Auspitz

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