113年:專師通論
60歲病人慢性腹脹與腹痛已2個月，有血便情形，體重減輕5kg，下列何者正確？
A胃癌為第一優先考慮的鑑別診斷，大腸癌次之
B腹部電腦斷層與內視鏡皆有必要安排
C若出現裡急後重症狀時應優先考慮為胃癌
D當懷疑胃腸道癌症時應優先考慮檢測AFP ( alpha - fetal protein )
詳細解析
本題觀念：
60歲以上有慢性腹脹、腹痛、血便與體重減輕為胃腸道惡性腫瘤的警訊訊號（alarm features）。此類病人需快速評估有無胃癌與大腸癌，並兼顧診斷與分期之影像學與內視鏡檢查。
選項分析
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選項A
表示「胃癌為第一優先，大腸癌次之」。但Meta分析指出，血便(rectal bleeding)與貧血最能提高檢出結直腸癌的機率，尤其在50歲以上群體中，直腸出血與糞便習慣改變顯著增加結直腸癌風險，體重減輕非獨立關鍵因素，胃癌並非首要考量 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
建議「腹部電腦斷層(CT)與內視鏡皆有必要安排」。指南針對不明原因體重減輕且有GI出血風險者，首選評估含endoscopy/colonoscopy以確認腫瘤來源，同時利用contrast-enhanced CT以偵測胃腸道外或遠端轉移，兩者具有互補診斷與分期功能 ([guidelines.carelonmedicalbenefitsmanagement.com](https://guidelines.carelonmedicalbenefitsmanagement.com/imaging-of-
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