112年:專師通論
50歲病人有高血壓及氣喘病史,此次氣喘發作合併血壓升高就醫,下列敘述何者錯誤?
A呼吸音出現wheezing,為下呼吸道部分狹窄之表現
B胸腔扣診呈現過度反響音
C氣管通常位於中線,未偏移
D此時血壓控制以propranolol為首選
詳細解析
本題觀念:
典型急性氣喘發作時的胸部體檢表徵與急性併發高血壓的藥物選擇。重點在於:1) 下呼吸道阻塞引起的生理改變(wheezing、過度通氣導致的過度共鳴音);2) 氣管是否偏移;3) 在氣喘病人身上使用降血壓藥,特別是非選擇性β阻斷劑的禁忌。
選項分析
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選項A
Wheezing為呼氣期最常見的高頻連續音,是下呼吸道(small bronchioles)部分狹窄或阻塞時氣流高速通過所致,反映的是下呼吸道的部分狹窄。此一生理機制已廣為臨床教科書與指南闡述。(my.clevelandclinic.org) -
選項B
氣喘發作時因氣道阻塞及動態肺過度充氣,胸廓含氣量增加,叩診時可聽到過度共鳴音(hyperresonance)。此為過度充氣的典型體徵,可在輕度至嚴重急性氣喘或COPD急性加重時出現。(rnceus.com) -
選項C
除非有大範圍肺不張、張力性氣胸、身體腫塊或大量積液等影響縱隔壓力的病變,氣喘本身不會產生左右不
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