75歲病人因呼吸喘而就醫，發現胸骨右側上緣有強度3級之收縮期心雜音，下列何者為最可能的臆斷？

本題觀念

聚焦於心雜音的聽診特徵：雜音出現的時機(systolic vs. diastolic)、最佳聽診部位、音質及輻射方向，藉此鑑別瓣膜性疾病。

選項分析

• 選項A 肺動脈瓣膜狹窄 (Pulmonic Stenosis)
  • 為射出性收縮期雜音，最佳聽診點在左上胸骨緣第二肋間 (左胸骨上緣)，常伴有收縮期喀喳音(ejection click)及呼吸時雜音加重，且不向頸部輻射 (manualofmedicine.com)。

• 選項B 主動脈瓣膜狹窄 (Aortic Stenosis)
  • 雙相顫音(harsh crescendo-decrescendo systolic murmur)，聽診最響亮處在右上胸骨緣第二肋間，並向頸部及鎖骨上窩輻射，常合併脈搏呈parvus et tardus表現 ([hospitalhandbook.ucsf.edu](https://hospitalhandbook.ucsf.edu/15-valvular-heart-dise

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