111年:醫學五(1)
關於自然孔洞手術（ natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES ）的敘述，下列何者錯誤？
A自然孔洞手術（ NOTES ）在技術上會比傳統內視鏡手術增加醫師的心理壓力且學習曲線較長
B經口內視鏡食道肌肉切開手術（ POEM ）可以減少腹部創傷及減少對食道胃接合處（ gastroesophageal junction）的破壞
C自然孔洞手術（ NOTES ）從臨床手術上顯示傷口較少、疼痛較少及失能較少等優點
D於肛門距離（ anal verge ）大於 25 公分的腫瘤仍可藉由經肛門內視鏡手術（ TEMS ）予以切除治療
詳細解析
本題觀念：
Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) 為「經自然孔洞」進入腹腔或胸腔執行手術的總稱，包含經口 POEM、經肛 TEMS/TAMIS 等。其優勢為「無皮膚切口」帶來的低疼痛、低傷口併發症與較佳美觀；但也因使用可撓式內視鏡操作，在手眼協調、空間定位及器械對應上較傳統腹腔鏡困難，導致學習曲線長、術者心理負荷高。TEMS（transanal endoscopic microsurgery）屬 NOTES 概念延伸之經肛平台，由於使用 12 cm 或 20 cm 的剛性直腸鏡，臨床上通常只能處理距 anal verge 15–20 cm 內的直腸病灶，超出此距離將因器械長度與視野受限而無法安全切除。
選項分析
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選項A
NOTES 因為鏡頭與器械同軸度差、視野易旋轉，加上單孔（天然孔）限制，已被實驗研究證實會增加術者 mental workload，且完整掌握往往需 20 例以上才進入「熟練期」，比傳統腹腔鏡長。(link.springer.com) -
選項B
POEM（per-oral endoscopic myotomy）以經口內視鏡在黏膜
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